Opioids no more effective than placebo for common back pain, a study suggests : Shots

کمر اور گردن میں درد ہوتا ہے۔ لاکھوں امریکی بالغبہت سے لوگوں کو اپنے فیملی ڈاکٹر یا یہاں تک کہ مقامی ایمرجنسی روم سے امداد حاصل کرنے کے لیے گاڑی چلانا۔

جب درد کی یہ اقساط شدید اور غیر مخصوص ہوتی ہیں – یعنی اس کی کوئی واضح وجہ یا وضاحت نہیں ہوتی ہے – تو عام طور پر یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ روزمرہ کے علاج جیسے اوور دی کاؤنٹر اینٹی سوزش والی ادویات، اور ہیٹ تھراپی، مساج یا ورزش جیسے متبادلات سے شروع کریں۔

اگر یہ چال نہیں کر رہی ہے تو، ڈاکٹر درد سے نجات اور مریض کے کام کو بہتر بنانے کے مقصد کے ساتھ، اوپیئڈز کا ایک مختصر کورس تجویز کر سکتے ہیں۔

لیکن بدھ کے روز شائع ہونے والے ایک سخت کلینیکل ٹرائل کے نتائج نے اس صورت حال میں بھی اوپیئڈز کے استعمال پر شک پیدا کیا۔

آسٹریلوی محققین کی ایک ٹیم نے کمر یا گردن کے نچلے حصے کے درد میں مبتلا 340 سے زائد مریضوں پر کی گئی ایک تحقیق میں پایا کہ ان لوگوں کے درمیان جن کو اوپیئڈز بمقابلہ پلیسبو شوگر کی گولی ملی تھی، چھ ہفتوں کے بعد درد کی شدت میں کوئی فرق نہیں تھا۔

“یہ ہمارے لیے کافی حیران کن تھا،” کہتے ہیں۔ اینڈریو میکلاچلن، سڈنی فارمیسی اسکول میں فارمیسی کے ڈین اور مطالعہ پر ایک مصنف، جو شائع ہوا تھا۔ بدھ میں دی لینسیٹ. “ہم نے سوچا کہ کچھ درد سے نجات ملے گی، لیکن مجموعی طور پر کوئی فرق نہیں پڑا۔”

مزید یہ کہ، اس تحقیق میں پتا چلا کہ جن لوگوں نے اوپیئڈز حاصل کیں ان میں ایک سال بعد دوائیوں کے غلط استعمال کا خطرہ بڑھ گیا، درد سے نجات کے لیے اوپیوڈز کی طرف رجوع کرنے کے ممکنہ نقصانات کو تقویت ملتی ہے، یہاں تک کہ عارضی طور پر۔

اگرچہ پچھلی تحقیق نے اوپیئڈز کے ساتھ دائمی درد کے علاج پر توجہ مرکوز کی ہے، یہ مطالعہ قابل ذکر ہے کیونکہ اس میں باغیچے کے مختلف قسم کے کمر کے درد کا جائزہ لیا گیا ہے جو کہ کم سے کم تین ماہ تک رہتا ہے۔

“یہ بہت ساری اہم رہنما خطوط پر سوال اٹھائے گا جو ہمارے پاس لوگوں کی کمر کے درد کا علاج کرنے کے بارے میں ہے،” ڈاکٹر کا کہنا ہے کہ. مارک بکیٹ، مشی گن یونیورسٹی میں اینستھیسیولوجسٹ اور اوپیئڈز اور درد پر تحقیق کے ڈائریکٹر.

کچھ ماہرین کو پہلے ہی خدشہ ہے کہ حیرت انگیز نتائج کو غلط سمجھا جا سکتا ہے یہ تجویز کرنے کے لیے کہ اوپیئڈز شدید درد کے لیے زیادہ وسیع پیمانے پر کام نہیں کرتے اور احتیاط کرتے ہیں کہ بہت زیادہ عام کرنے سے پہلے مطالعہ کی حدود پر غور کیا جانا چاہیے۔

“میرا اندازہ ہے کہ یہ ایک تاریخی مطالعہ ہو گا جس کا بہت حوالہ دیا جائے گا،” ڈاکٹر کا کہنا ہے۔ سمیر نوروز، امریکن سوسائٹی آف ریجنل اینستھیزیا اینڈ پین میڈیسن کے سابق صدر۔ “لیکن مجھے تشویش ہے کہ شدید درد والے مریضوں کو مطلوبہ اوپیئڈز سے انکار کرنے کے لیے اس کا استعمال یا ہتھیار بنایا جائے گا،” جیسے کہ شدید چوٹوں اور آپریشن کے بعد کے درد سے درد میں مبتلا افراد۔

پلیسبو سے کوئی معنی خیز فرق نہیں۔

نئے ٹرائل کے نتائج ہماری اس سمجھ میں ایک غیر متوقع خلا کی طرف توجہ مبذول کراتے ہیں کہ کمر کے شدید درد کے تناظر میں اوپیئڈز کتنی اچھی طرح سے کام کرتے ہیں۔

جن مریضوں کو 12 ہفتوں یا اس سے کم عرصے سے کمر یا گردن کا نیا درد تھا انہیں آسٹریلیا کے سڈنی میں 150 سے زیادہ پرائمری کیئر کلینکس اور ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹس سے بھرتی کیا گیا تھا، اور تصادفی طور پر اوپیئڈ گروپ یا پلیسبو گروپ کو تفویض کیا گیا تھا۔ اس تحقیق کو مکمل ہونے میں چھ سال لگے۔

مریضوں کو مطالعہ سے خارج کر دیا گیا تھا اگر ان کی ریڑھ کی ہڈی کی سنگین پیتھالوجی تھی، جس کا تعلق دیگر چیزوں کے علاوہ فریکچر، بیماری یا سرجری جیسی چوٹوں سے ہو سکتا ہے۔

میکلاچلن کا کہنا ہے کہ اس تحقیق میں کمر کے شدید درد پر توجہ مرکوز کی گئی، جو مڑنے یا عجیب و غریب انداز میں موڑنے سے لے کر آپ کے سونے کے طریقے تک ہر چیز کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ اس قسم کے غیر مخصوص درد کے لیے، وہ کہتے ہیں، “آپ واقعی ایکسرے نہیں لے سکتے اور کہہ سکتے ہیں، ‘یہ مسئلہ ہے۔’ “

شرکاء کو معلوم نہیں تھا کہ آیا وہ دوا یا پلیسبو وصول کر رہے تھے۔ اوپیئڈ گروپ کو آکسی کوڈون اور نالوکسون کا ایک مجموعہ ملا، ایک ایسی دوا جس کا اثر معدے کے ضمنی اثرات کو کم کرنے کے لیے تھا جو اوپیئڈز سے متعلق ہے، خاص طور پر قبض، تاکہ شرکاء کو یہ احساس نہ ہو کہ وہ علاج کے گروپ میں ہیں۔

میکلاچلن کا کہنا ہے کہ نالوکسون، زیادہ مقدار کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی ایک دوا، جب نس کے ذریعے، جلد کے نیچے یا ناک کے اسپرے کے طور پر دی جاتی ہے تو اوپیئڈز کے اثرات کو الٹ دیتی ہے، لیکن زبانی طور پر نہیں دی جاتی کیونکہ یہ خون کی سپلائی تک نہیں پہنچتی ہے۔

چھ ہفتوں میں، دو گروپوں کے درمیان درد کے اسکور میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ 12 ہفتوں کے بعد بھی ایسا ہی ہوا۔

میکلاچلن کا کہنا ہے کہ انہوں نے چھ ہفتوں کے بعد درد کی شدت پر توجہ مرکوز کی کیونکہ اس سے خوراک کو بتدریج بڑھانے کے لیے کافی وقت ملے گا جب تک کہ مریض اپنی بہترین خوراک تک پہنچ جائیں، ایک دن میں 20 ملی گرام تک آکسی کوڈون۔

میکلاچلن کا کہنا ہے کہ پہلے کی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ اوپیئڈز دائمی درد کو دور کرنے پر ایک چھوٹا لیکن قابل شناخت اثر ڈال سکتے ہیں۔ “یہ ٹرائل ظاہر کر کے خلا کو پُر کرتا ہے، اگرچہ لوگوں کو کمر میں اعتدال سے لے کر شدید درد ہو سکتا ہے، ایسا لگتا ہے کہ اوپیئڈز ان کے لیے انتخاب نہیں ہیں کیونکہ وہ اس مختصر مدت میں کوئی فائدہ نہیں دیتے”۔

اور مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ اوپیئڈز لینے سے اضافی خطرہ ہوتا ہے۔

ایک سال بعد جب شرکاء کا جائزہ لیا گیا کہ آیا ان کے پاس اوپیئڈ کے غلط استعمال کے کچھ خطرے والے عوامل ہیں، تو اوپیئڈ گروپ میں شامل 20 فیصد افراد کے ایسے اسکور تھے جو اس بات کی نشاندہی کرتے تھے کہ ڈاکٹر کو اوپیئڈز تجویز کرتے وقت پریشانی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ یہ پلیسبو گروپ میں 10٪ کے مقابلے میں ہے۔

نتائج تنازعہ کو جنم دے سکتے ہیں۔

نتائج یقینی طور پر اس بحث کو جنم دیں گے کہ ان مریضوں کا علاج کیسے کیا جائے جو کمر کے شدید درد سے دوچار ہیں۔

طبی رہنما خطوط امریکہ میں پہلے ہی شدید درد والے مریضوں کا علاج کرتے وقت اوپیئڈز کو پہلی پسند کے طور پر استعمال کرنے کے خلاف احتیاط کی جاتی ہے، لیکن جب علاج کی وہ دوسری شکلیں کام نہ کر رہی ہوں تو اوپیئڈز کی سفارش کی جا سکتی ہے۔

“یہ ایک اچھی طرح سے ڈیزائن کیا گیا ٹرائل ہے،” کہتے ہیں۔ رچرڈ ڈیو، ایک فیملی میڈیسن ڈاکٹر اور اوریگون ہیلتھ اینڈ سائنس یونیورسٹی میں ایمریٹس پروفیسر۔ “یہ پنکھوں کو ہلانے والا ہے، اور مجھے لگتا ہے کہ بہت زیادہ تنازعہ ہوگا۔”

ڈیو کا کہنا ہے کہ یہ مطالعہ کمر کے شدید درد کے لیے اوپیئڈز تجویز کرنے کے شواہد میں ایک اہم اندھے مقام کی نشاندہی کرتا ہے، اس قدر کہ یہ کسی حد تک چونکا دینے والی بات ہے کہ اس طرح کا مطالعہ جلد نہیں کیا گیا تھا۔

“ہم نے سوچا کہ ہمیں جواب معلوم ہے،” وہ کہتے ہیں، “لیکن جیسا کہ اکثر پتہ چلتا ہے، جب ہم حقیقت میں کچھ بنیادی سوالات پوچھتے ہیں اور سخت جواب کے بعد جاتے ہیں، تو ہمیں بعض اوقات حیرت کا پتہ چلتا ہے۔”

ڈاکٹر کا کہنا ہے کہ نتائج کو شدید درد پر زیادہ وسیع پیمانے پر لاگو نہیں کیا جانا چاہئے اور رہنما خطوط میں ترمیم کرنے اور “ہزاروں لوگوں کی دیکھ بھال کو تبدیل کرنے کے بارے میں فیصلے کرنے سے پہلے اسے نقل کیا جانا چاہئے۔ مارک سلیوان، سیئٹل میں واشنگٹن یونیورسٹی میں نفسیات اور رویے کے علوم کے پروفیسر۔

“یہ صرف ایک آزمائش ہے، لیکن اگر اس کے نتائج درست ہیں، تو ایسا لگتا ہے کہ کمر کے درد کے لیے اوپیئڈ علاج کے فوائد کم ہیں اور خطرات اس سے کہیں زیادہ ہیں جو ہم نے سوچا تھا،” وہ کہتے ہیں، اوپیئڈ کے بڑھتے ہوئے خطرے کو نوٹ کرتے ہوئے مطالعہ میں اوپیئڈ حاصل کرنے والوں میں غلط استعمال۔

ایک ‘اچھا’ مطالعہ، لیکن کتنا متعلقہ؟

یہاں تک کہ آزمائش کے محتاط ڈیزائن کے باوجود – علاج کے نتائج کا مطالعہ کرنے کے لیے سونے کا معیار سمجھا جاتا ہے – یہ ضروری نہیں کہ نتائج امریکہ میں شدید درد کے علاج کی مکمل حقیقت کی عکاسی کرتے ہوں، ڈاکٹر ناروز کہتے ہیں، سینٹر فار پین میڈیسن کے مغربی ریزرو اسپتال میں Cuyahoga Falls، Ohio.

اس نے نوٹ کیا کہ علاج کرنے والے گروپ کو ٹرائل میں طویل عرصے سے کام کرنے والی اوپیئڈز موصول ہوئی تھیں، لیکن انہیں ضرورت کے مطابق دن میں دو بار لینے کی ہدایت کی گئی تھی، جو “شدید درد کے مقصد کو ختم کر دیتی ہے” کیونکہ اس کا مقصد مریض کو جلد سے جلد درد سے نجات دلانا ہے۔ ممکن طور پر.

وہ کہتے ہیں “وہ جو طریقہ کار استعمال کرتے تھے وہ واقعی غیر روایتی تھا، کم از کم امریکہ میں،” وہ کہتے ہیں۔ “ہم طویل عرصے سے کام کرنے والے اوپیئڈز کے ساتھ شدید درد کا علاج نہیں کرتے ہیں۔“

آیا شارٹ ایکٹنگ اوپیئڈز سے فرق پڑتا ہے یا نہیں، یہ واضح نہیں ہے، لیکن ناروز کا کہنا ہے کہ مطالعہ کا ڈیزائن ان نتائج کو ان حالات پر لاگو نہیں کرتا جب مریض دوسرے اوپیئڈ ریگیمینز پر ہوتے ہیں۔

ان کا کہنا ہے کہ اس مطالعہ کا اطلاق صرف ایک خاص مریضوں کی آبادی پر ہوتا ہے – جن کی کمر میں درد کا کوئی خاص نہیں جو حال ہی میں شروع ہوا تھا – جس کا تعلق عضلاتی مسائل سے ہوتا ہے۔ “ہم اس اعداد و شمار کو دوسرے درد کے گروپوں میں عام نہیں کر سکتے ہیں،” وہ کہتے ہیں. “یہ صرف ایک مطالعہ ہے، حالانکہ یہ ایک بہت اچھا مطالعہ ہے۔”

یونیورسٹی آف مشی گن کی بکیٹ کا کہنا ہے کہ یہ واضح ہے کہ اوپیئڈز مختصر وقت کے لیے درد کو کم کرنے میں بہت اچھی طرح سے کام کرتے ہیں، مثال کے طور پر شدید جسمانی صدمے کے بعد یا سرجری سے صحت یاب ہونے کے بعد۔

“ہمارے زیادہ تر سوالات اس بارے میں ہیں کہ کیا یہ فائدہ جاری رہے گا اور درد کے لیے بڑھے گا جو صرف دو دن سے زیادہ رہتا ہے؟” وہ کہتے ہیں.

اس مطالعہ کو حتمی لفظ کے طور پر نہیں لیا جانا چاہئے، لیکن بکیٹ کا کہنا ہے کہ اس سے اس خیال میں مزید وزن پیدا ہوتا ہے کہ کمر کے نچلے حصے کے درد کے لیے نسخے کے اوپیئڈز کے علاوہ دیگر علاج پر بھی زور دیا جانا چاہیے۔

“یہ ایک مطالعہ مکمل طور پر ہدایات کو دوبارہ نہیں لکھے گا،” وہ کہتے ہیں۔ “میرے خیال میں یہ مستقبل کے بہت سے مطالعات کو کمر درد کے ساتھ ساتھ دوسری حالتوں کے لئے بھی کرنے کی ترغیب دے گا جہاں ہمارے خیال میں نسخہ اوپیئڈز مناسب ہوسکتے ہیں۔”