Contributed: Top 5 insights on digital health reimbursement

وبائی امراض کے ذریعے معاوضہ کی پالیسیوں میں تبدیلی نے خدمات کے لیے بل دینا ممکن بنا دیا ہے، جیسے کہ ورچوئل کیئر، جو پہلے دستیاب نہیں تھیں یا دیہی ترتیبات کے لیے انتہائی محدود تھیں۔ بہت سے ڈیجیٹل ہیلتھ اسٹارٹ اپس اور کمپنیاں ان پالیسی تبدیلیوں کو نئے گاہکوں کو راغب کرنے کے موقع کے طور پر دیکھتے ہیں اور ممکنہ طور پر ان نیٹ ورک فراہم کنندہ کی طرح معاوضہ ادا کیا جاتا ہے۔

جبکہ کمپنیاں ملک بھر میں مریضوں کے لیے بہتر صحت کے نتائج کو قابل بنانے کے لیے دیکھ بھال کے مختلف طریقوں کو تیار کر رہی ہیں، بہت سے لوگوں کے لیے خدمات کی ادائیگی کا چیلنج باقی ہے۔ یہاں پانچ معاوضے کی حکمت عملیوں پر غور کرنا ہے:

1. خود بیمہ شدہ آجروں کے ساتھ کام کریں۔

ایمپلائر گروپ ہیلتھ پلانز یا تو خود بیمہ شدہ ہیں یا مکمل بیمہ شدہ ہیں، جو اس بات سے نمٹتے ہیں کہ آیا آجر اپنے ملازمین کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کے خطرے کو برداشت کرتا ہے۔ خود بیمہ شدہ آجر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو بچانے کے زیادہ امکان رکھتے ہیں کیونکہ وہ پریمیم ادا کرنے کے پابند نہیں ہیں۔ اس کے بجائے، وہ ملازمین کے دعووں کو براہ راست ادا کرتے ہیں، جیسا کہ وہ ہوتا ہے۔

مزید برآں، خود بیمہ شدہ آجروں کے پاس ڈیجیٹل ہیلتھ کمپنیوں کے لیے بہت سے فوائد ہیں، جیسے کہ روایتی ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کے مقابلے میں مختصر سیل سائیکل، بینیفٹ بروکرز کے ذریعے وسیع ڈسٹری بیوشن چینلز اور ایسی مصنوعات کی جانچ کرنے کے لیے اعلیٰ رضامندی جو ضروری نہیں کہ پہلے سے موجود ڈیٹا کی طویل تاریخ سے حمایت یافتہ ہوں۔ .

لیکن یہاں تک کہ اگر منصوبہ آسان لگتا ہے، سب سے زیادہ حوالہ دیا جانے والا ایک چیلنج ملازمین کو پروڈکٹ یا سروس استعمال کرنے پر مجبور کرنا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک مطالعہ کارڈیو ویسکولر ہیلتھ ایپ سے ظاہر ہوتا ہے کہ منگنی صرف 4.1 دن تک جاری رہی۔ اگر ملازمین شاذ و نادر ہی مداخلت کا استعمال کرتے ہیں، تو اس بات کا امکان نہیں ہے کہ آجر معاہدے کی تجدید کرے گا۔

ایک اور چیلنج یہ ہے کہ مداخلت کے اصل صارفین مطلوبہ ہدف والے سامعین نہیں ہوسکتے ہیں: آجر کی آبادی میں سب سے زیادہ لاگت والے صحت کی دیکھ بھال کے استعمال کنندگان۔ اگر صرف صحت مند ملازمین ہی حل استعمال کرتے ہیں – اور آجر بیمار ملازمین کے لیے زیادہ لاگت کے دعوے ادا کرتے رہتے ہیں – تو آجر کوئی ایسا حل تلاش کرنے کے لیے کہیں اور تلاش کرے گا جو مجموعی اخراجات کو کم کر سکے۔

اسے روکنے کے لیے، کمپنیوں کو یہ جاننے کی ضرورت ہے کہ ہر آجر کو ان کے پروفائل کی بنیاد پر کس قسم کی پروڈکٹ، سروس یا پروگرام پیش کرنا ہے۔ کیا آپ ایک ایسا پروگرام ہے جو صحت کی دیکھ بھال کی اس قسم کی امداد فراہم کرتا ہے جس کے ملازمین کو بار بار، مہنگے علاج کی بیماریوں کی ضرورت ہوتی ہے، یا اس کے بجائے ایک فلاح و بہبود کا فائدہ جسے ملازمت کے پرک کے طور پر سمجھا جائے گا اور غالباً تمام ملازمین استعمال نہیں کریں گے؟

2. فراہم کرنا hybrid hصحت کی دیکھ بھال

ہائبرڈ ہیلتھ کیئر ٹیلی ہیلتھ اور ذاتی دوروں کا ایک مرکب ہے جو دونوں جہانوں میں بہترین پیش کرتا ہے۔ ایک سروے وبائی مرض کے عروج کے دوران کئے گئے 61% لوگ جنہوں نے ورچوئل نگہداشت کا استعمال کیا وہ مستقبل میں ڈیجیٹل اور ذاتی طور پر دونوں طرح کے دوروں کو استعمال کرنے کا منصوبہ بنا رہے تھے۔

ذاتی نگہداشت، اگرچہ اس کی ترسیل کے اخراجات زیادہ ہوتے ہیں، کئی وجوہات کی بنا پر دیکھ بھال کی فراہمی کا بنیادی طریقہ بنی ہوئی ہے: اس کی ادائیگی زیادہ شرحوں پر کی جاتی ہے۔ یہ ڈاکٹروں کو جسمانی معائنے کے دوران مریض کے بارے میں زیادہ جامع نظریہ فراہم کرتا ہے، اور اکثر مریض اس کے عادی ہوتے ہیں۔ فراہم کنندہ اور مریض کے درمیان تعلق کا کچھ پہلو اور انسانی جسم کی تشخیصی احساس بھی ہے، جو سب سے زیادہ موجود ہے اور صرف ذاتی نگہداشت سے ہی ممکن ہے۔

تاہم، ہائبرڈ کیئر نگہداشت کی فراہمی میں بہت سی افادیت لا سکتی ہے۔ ایک McKinsey تجزیہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ورچوئل کیئر ایمرجنسی روم کے تقریباً 20% دوروں اور 24% ذاتی دفتر اور بیرونی مریضوں کے دوروں کو سنبھال سکتی ہے، جس سے ترسیل کے بوجھ کو مؤثر طریقے سے کم لاگت والی ترتیب میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔

دونوں قسم کے وزٹ کا امتزاج آپریشنل افادیت کو بہتر بنا سکتا ہے، نچلی سطح کو بڑھا سکتا ہے اور مریض کا زیادہ فائدہ مند تجربہ بنا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، کچھ قسم کے ٹرائیج عملی طور پر واقع ہو سکتے ہیں، جو ان مریضوں کے لیے فائدہ مند ہے جنہیں جسمانی دیکھ بھال جیسے سرجریوں سے پہلے مشاورت کی ضرورت ہوتی ہے۔

اگرچہ پبلک ہیلتھ ایمرجنسی (پی ایچ ای) کے اعلان کی میعاد ختم ہونے کی وجہ سے ٹیلی ہیلتھ ری ایمبرسمنٹ سے متعلق خدشات ہیں، لیکن صحیح سمت میں اہم اقدامات پہلے ہی اٹھائے جا چکے ہیں۔ بائیڈن انتظامیہ نے حال ہی میں اعلان کیا کہ میڈیکیئر اور میڈیکیڈ ٹیلی ہیلتھ کی بڑی لچک متاثر نہیں ہوں گے۔.

کانگریس نے 2022 کے آخر میں بھی کام کیا۔ توسیع 2024 تک میڈیکیئر ٹیلی ہیلتھ سروسز کے لیے ادائیگی کی برابری۔

3. پیشکش at-hمیری دیکھ بھال

گھر پر دیکھ بھال کا مقصد مریضوں کو اپنے گھر سے مشاورت اور لیب کی تحقیقات جیسی طبی خدمات تک آسان رسائی کے قابل بنانا ہے۔ 1930 کی دہائی میں، تقریباً 40% مریض اور ڈاکٹر کی بات چیت مریضوں کے گھروں میں ہوا۔ وبائی مرض کے ساتھ، اس قسم کی دیکھ بھال کو بحال کیا گیا ہے اور کئی ادا کرنے والوں اور دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی توجہ میں لایا گیا ہے۔

اگرچہ جن مریضوں کو گھر پر جسمانی نگہداشت کی ضرورت ہوتی ہے وہ مختلف قسم کے طبی بیمہ اور عمر کے حصوں پر محیط ہوتے ہیں، بزرگ شہری اور متعدد دائمی بیماریوں میں مبتلا افراد سب سے زیادہ مستفید ہوتے ہیں۔ ڈاکٹروں کے سروے کی بنیاد پر جو بنیادی طور پر میڈیکیئر فیس فار سروس اور میڈیکیئر ایڈوانٹیج مریضوں کا علاج کرتے ہیں، یہ تھا اندازہ لگایا گیا کہ 2025 تک 265 بلین ڈالر مالیت کی طبی خدمات روایتی طبی سہولیات سے گھر پر نگہداشت کی طرف منتقل ہو سکتی ہیں۔

مزید برآں، صحت کی دیکھ بھال کے رہنماؤں نے قانون سازوں کو، 2023 کے متفقہ مختص ایکٹ کے تحت، گھر پر شدید ہسپتال کی دیکھ بھال کی چھوٹ میں توسیع کریں۔ دسمبر 2024 تک۔ بہت سے تجارتی ادا کنندگان اب بھی اس معاوضے کے ماڈل کی جانچ کر رہے ہیں کیونکہ اس میں صحت کے مثبت نتائج کی ایک ہی سطح فراہم کرتے ہوئے لاگت کو کم کرنے کی صلاحیت ہے۔

ہسپتال میں داخلے کی کم شرح گھر میں دیکھ بھال سے متاثر ہونے والے عناصر میں سے ایک ہے، اس کے ساتھ ساتھ ڈاکٹروں کے لیے گھریلو عوامل پر مکمل نظر رکھنے کا موقع ہے جو مریض کی صحت کو متاثر کر سکتے ہیں، بشمول صحت کے سماجی عامل۔

4. فروغ دینا value-بased صآرام models

ویلیو بیسڈ کیئر (VBC) ری ایمبرسمنٹ ماڈل کی ایک قسم ہے جو مریض کے حجم سے زیادہ اعلیٰ معیار کی دیکھ بھال (یعنی قدر) کو انعام دیتی ہے۔ اس طرح، VBC مریض کے نتائج پر توجہ مرکوز کرتا ہے اور فراہم کنندگان کو معاوضہ دیتا ہے جب کچھ معیار کے معیارات پورے ہوتے ہیں، جیسے کہ روک تھام کی دیکھ بھال کو بہتر بنانا۔ مثال کے طور پر، ایک ہسپتال جو امیونائزیشن کی شرحوں کے لیے اپنے اہداف کو حاصل کرتا ہے، مریضوں کی مثبت رائے حاصل کرتا ہے اور معیاری بنیادی خطوط کے مقابلے آبادی کی صحت کے انتظام کے لیے اچھے اسکور حاصل کرتا ہے، عام فیس برائے خدمت کی ادائیگیوں کے مقابلے بہتر معاوضے کی شرحوں سے فائدہ اٹھا سکتا ہے۔

VBC معاوضہ حاصل کرنے کے لیے ایک پرکشش راستہ ہے کیونکہ میڈیکیئر سے مستفید ہونے والوں کی تعداد میں اضافہ ہوتا ہے اور میڈیکیئر اور میڈیکیڈ سروسز کے مراکز قدر پر مبنی معاوضے کی پالیسیوں کو فروغ دیتے رہتے ہیں جو لاگت سے موثر دیکھ بھال کو یقینی بناتے ہیں۔ خاص طور پر، میڈیکیئر ایڈوانٹیج (MA) کو ترجیح دی جانی چاہیے، چونکہ اندراج میں نمایاں اضافہ ہوا ہے پچھلی دو دہائیوں میں، 2007 میں میڈیکیئر سے مستفید ہونے والوں کی تعداد 19% سے 2022 میں 48% تک جا رہی ہے۔ 2028 تک MA کا اندراج 60% میڈیکیئر سے مستفید ہونے کی امید ہے۔

اگرچہ VBC ماڈلز کے صرف فائدے ہی نظر آتے ہیں، لیکن کچھ نشیب و فراز بھی ہیں۔ فہرست میں سب سے اوپر ہے۔ بنڈل ادائیگی. ایک بنڈل ادائیگی کے ماڈل میں، مریض کی دیکھ بھال کے سلسلے میں شامل تمام خدمات کی ادائیگی ایک جامع ادائیگی میں کی جاتی ہے، جو مریض کی دیکھ بھال کو مربوط کرنے کے لیے فراہم کنندگان کے درمیان مراعات کو ہم آہنگ کرنے میں مدد کرتی ہے۔ تاہم، عملی طور پر، یہ پروگرام ہو سکتے ہیں لاگو کرنا مشکل ہے اور برقرار رکھنا اکیلے فراہم کنندگان کے ذریعہچونکہ اخراجات کی نگرانی اور دیکھ بھال کو مربوط کرنے کے لیے کافی تعداد میں وسائل کی ضرورت ہے۔

VBC ری ایمبرسمنٹ ماڈلز کی پیروی کرنے والی کمپنیوں کو نگہداشت کرنے والوں اور صحت کے پیشہ ور افراد کا ایک نیٹ ورک بنانے کی ضرورت ہوگی جو مریضوں کو تعلیم دینے، طبی معیار کی وضاحت کرنے اور اخراجات اور نتائج کو ٹریک کرنے کے لیے آبادی کی صحت کی سطح پر ڈیٹا کی بصیرت سے فائدہ اٹھانے پر مرکوز ہیں۔ یہ عمل علاج کے اعلی معیار، روک تھام کے علاج تک بہتر رسائی اور مریضوں کے اطمینان کے بہتر اسکور کو قابل بنائے گا۔ مزید برآں، کمپنیاں بیمہ کنندگان اور فراہم کنندگان کے لیے بالترتیب لاگت کی دیکھ بھال کی بچت اور متنوع آمدنی کے سلسلے میں اپنی قدر کا بہتر طور پر جواز پیش کر سکتی ہیں۔

5. مصروفیت کی قدر کو منسوب کریں۔

بیمہ کنندگان اور آجر انتساب کے ماڈل چاہتے ہیں جو یہ ظاہر کرتے ہیں کہ کس طرح کسی پروگرام یا مداخلت کے ساتھ مختلف ٹچ پوائنٹس یا تو کم لاگت کی ترتیب کا باعث بنتے ہیں، ایک مخصوص نگہداشت کے فرق کو بند کیا جاتا ہے یا ایک بہتر ممبر کا تجربہ ہوتا ہے۔

مزید برآں، جب کمپنیاں قدر اور نتائج کو مشغولیت کی سطحوں سے جوڑ سکتی ہیں، قیمتوں کے تعین کی جدید اور نئی حکمت عملیوں سے فائدہ اٹھایا جا سکتا ہے تاکہ حسابی خطرات کو لے کر مزید آمدنی حاصل کی جا سکے۔ مثال کے طور پر، کچھ ڈیجیٹل مصنوعات اب بیمہ کنندگان اور آجروں کو معاہدہ کرنے کا اختیار پیش کرتے ہیں۔ سنگ میل کی ادائیگی. وہ کم پی ای پی ایم (فی مصروفیت فی مہینہ) ادا کرتے ہیں لیکن ایک بار کی زیادہ ادائیگی اگر وینڈر کسی ممبر کی نگہداشت کے فرق کو ختم کرنے یا فلاح و بہبود کی سرگرمی کو مکمل کرنے میں مدد کرسکتا ہے۔

سب سے بڑا چیلنج یہ سمجھنا ہے کہ کس طرح ہر ڈیٹا پوائنٹ بامعنی انداز میں خریدار سے جوڑتا ہے اور اراکین کو صحت کی مخصوص کارروائیوں کو مکمل کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ مزید خاص طور پر، کمپنیوں کو تمام مختلف ویلیو لیورز اور اہم اشاریوں پر غور کرنے کی ضرورت ہے جو خریدار کے لیے دلچسپی پیدا کرتے ہیں اور یہ ظاہر کرتے ہیں کہ حل سے پیدا ہونے والی قیمت اس حل کو لاگو کرنے کے لیے خرچ کیے گئے ڈالر سے کہیں زیادہ ہے۔

اس کے باوجود، ڈیجیٹل ہیلتھ کمپنیاں جو واضح طور پر بیان کر سکتی ہیں اور اس کی مقدار کا تعین کر سکتی ہیں کہ کس طرح ہر ٹچ پوائنٹ بہتر نتائج، بچت اور ممبر کے تجربات کی طرف لے جاتا ہے، بیمہ کنندہ اور آجر کی نظر میں معاوضے کے لیے ایک واضح قدر کی تجویز ہوگی۔

نتیجہ

ڈیجیٹل ہیلتھ اسٹارٹ اپس اور کمپنیوں کے لیے ہیلتھ کیئر مارکیٹ میں داخل ہونے اور فراہم کی جانے والی خدمات کے لیے معاوضہ وصول کرنے کے بہت سے ممکنہ راستے ہیں۔ چاہے کوئی اعلیٰ معیار کی دیکھ بھال یا بصیرت فراہم کرکے، ادائیگی کے متبادل ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے، یا گھر پر یا ہائبرڈ نگہداشت کی پیشکش کرکے توجہ مرکوز کرنے اور فرق کرنے کا انتخاب کرے، کوئی غلط نہیں ہو سکتا – ہر راستہ امکان کے ساتھ پکا ہے۔

دن کے اختتام پر، ان مختلف حکمت عملیوں میں، مقصد ایک ہی ہے: مریضوں کے لیے سب سے کم لاگت کے اثرات اور اعلیٰ ترین صحت کے نتائج کے ساتھ ممکنہ بہترین صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنا۔

مصنفین کے بارے میں

ٹموتھی لی صحت کی دیکھ بھال کا ایک ایگزیکٹو مشیر ہے جو قیمت پر مبنی دیکھ بھال اور ڈیجیٹل تبدیلی کو فروغ دینے کے لیے فراہم کنندگان کے گروپوں اور ادائیگی کرنے والوں کے ساتھ کام کرتا ہے۔ اس نے ایموری کے رولنز سکول آف پبلک ہیلتھ سے ہیلتھ کیئر پالیسی اینڈ مینجمنٹ میں ایم پی ایچ کی ڈگری حاصل کی۔ اس سے پہلے، وہ ایلیونس ہیلتھ میں سینئر پروگرام مینیجر تھے۔

ڈاکٹر لِز کو ایورلی ہیلتھ کے چیف میڈیکل آفیسر اور ہارورڈ میڈیکل سکول کے فیکلٹی لیکچرر ہیں۔ اس نے ہارورڈ میڈیکل اسکول سے ایم ڈی، ہارورڈ بزنس اسکول سے ایم بی اے اور ہارورڈ ٹی ایچ چن اسکول آف پبلک ہیلتھ سے ایم پی ایچ کی ڈگری حاصل کی۔

مونیک منصورہ HIMSS23 سیشن کے دوران مزید تفصیل پیش کریں گے “ابھرتے ہوئے ہیلتھ تھریڈز اور گلوبل ہیلتھ سیکیورٹی کو ایڈریس کرنے کے لیے ڈیجیٹل ہیلتھ اور حقیقی دنیا کے ڈیٹا کا فائدہ اٹھانا۔” یہ 19 اپریل بروز بدھ کو 2:30 تا 4 بجے CT MITER میٹنگ روم N227B، نارتھ ہال B میں شیڈول ہے۔