What You Need to Know About the Drug Price Fight in Those TV Ads

آرتھر ایلن

حالیہ مہینوں میں نسخے کی دوائیوں کے بارے میں اشتعال انگیز اشتہارات نے ٹی وی کی فضائی لہروں کو بھر دیا ہے۔ شاید ڈیزائن کے لحاظ سے، یہ ہمیشہ واضح نہیں ہوتا ہے کہ اشتہارات کو کون اسپانسر کر رہا ہے یا کیوں۔

یا، اس معاملے کے لیے، اب کیوں؟

مختصر جواب یہ ہے کہ کانگریس توجہ دے رہی ہے۔ دونوں جماعتوں کے ایوان اور سینیٹ کے اراکین نے کم از کم نو بلز شروع کیے ہیں، جن کے کچھ حصے اس موسم خزاں میں ایک ساتھ پیک کیے جا سکتے ہیں، جن کا مقصد فارمیسی بینیفٹ مینیجرز، وہ کمپنیاں ہیں جو مریضوں کو نسخے کی دوائیں فراہم کرتی ہیں۔ کیا ہو رہا ہے اس کو سمجھنے میں آپ کی مدد کرنے کے لیے یہاں ایک پرائمر ہے۔

• فارمیسی بینیفٹ مینیجرز کیا ہیں؟ PBMs کے نام سے جانا جاتا ہے، یہ کمپنیاں 1960 کی دہائی میں بنائی گئی تھیں تاکہ آجروں اور بیمہ کنندگان کو ان کے صحت کے منصوبوں کے لیے دوائیں منتخب کرنے اور خریدنے میں مدد کی جا سکے۔ یہ صنعت نسخے کی دوائیوں کے اخراجات کے طور پر بڑھ گئی۔ تقریبا 200 گنا اضافہ ہوا 1967 اور 2021 کے درمیان۔ مینوفیکچررز کے ساتھ رعایت پر گفت و شنید کرنے کے علاوہ، PBMs ان فارمیسیوں کے لیے ادائیگی کی شرائط طے کرتی ہیں جو مریضوں کو ادویات خریدتی اور فراہم کرتی ہیں۔ درحقیقت، وہ منشیات بنانے والوں، دوائیوں کی دکانوں، بیمہ دہندگان، آجروں، اور مریضوں میں غالب درمیانی ہیں۔

• پی بی ایم انڈسٹری کتنی بڑی ہے؟ انضمام کے ذریعے امریکہ میں تقریباً 70 PBMs ہیں، ان میں سے تین — CVS Caremark، Optum Rx، اور Express Scripts — نسخے کی ادویات کی مارکیٹ کے 80% کو کنٹرول کر چکے ہیں، اور ہر ایک سالانہ دسیوں ارب ڈالر کی آمدنی لاتا ہے۔ PBMs مینوفیکچررز سے لے کر فارمیسی کاؤنٹر تک منشیات کی پائپ لائن کو کنٹرول کرتے ہیں۔ ان کی قوت خرید انہیں ادویات کی دکانوں پر قیمتیں اور فروخت کے لیے شرائط طے کرتے ہوئے صحت کے منصوبوں کے لیے رعایتی ادویات حاصل کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ بڑے تین بڑے گروہوں کا حصہ ہیں جن میں صحت کی دیکھ بھال کے تقریباً ہر شعبے میں اہم حصہ ہے۔ ان میں سے ہر ایک ایک طاقتور ہیلتھ انشورنس کمپنی کا مالک ہے — Aetna، UnitedHealth، اور Cigna، بالترتیب — نیز فارمیسی اور طبی فراہم کنندہ۔ مثال کے طور پر، UnitedHealth 70,000 ڈاکٹروں کے ساتھ معاہدہ کرتا ہے، جس سے یہ ملک میں ڈاکٹروں کا سب سے بڑا آجر. CVS Health، بڑی فارمیسی چین کے ساتھ، Caremark اور Aetna کی بھی مالک ہے۔ PBM سے منسلک ہر کارپوریشن کے خفیہ پرائس گفت و شنید اور پوشیدہ کونوں کی وجہ سے یہ معلوم کرنا مشکل ہو جاتا ہے کہ رقم کہاں تک پہنچتی ہے۔

• میں PBMs کے بارے میں یہ تمام اشتہارات کیوں دیکھ رہا ہوں؟ صحت کی دیکھ بھال کے دیگر شعبے PBMs کی طاقت سے گھبرا گئے ہیں اور بائیڈن انتظامیہ اور کانگریس سے ان پر لگام لگانے کی اپیل کر رہے ہیں۔ منشیات بنانے والے، آجروں، فارمیسیوں، ڈاکٹروں، اور یہاں تک کہ مریض PBM کے طریقوں جیسے “اسپریڈ پرائسنگ” سے پریشان ہیں۔ کمپنیاں صحت کے منصوبوں کی جانب سے جیب خرچ کرتی ہیں۔ غیر PBM سے منسلک فارماسسٹ، ماں اور پاپ سٹورز سے لے کر کروگر جیسی بڑی زنجیروں تک، کہتے ہیں کہ PBMs ان کو مبہم معاہدوں پر دستخط کرنے پر مجبور کر کے اپنے کاروبار کو نچوڑ لیتے ہیں جن میں فروخت ہونے کے کافی عرصے بعد پیسے کے پنجے شامل ہوتے ہیں۔ PBMs اکثر مریضوں کو مہنگی دوائیں استعمال کرتے ہوئے اپنی منسلک فارمیسیوں میں لے جاتے ہیں، جس سے آزاد افراد کی آمدنی میں کمی آتی ہے۔ ڈاکٹروں کا کہنا ہے کہ PBMs ان بیمہ کنندگان کے گیٹ کیپر کے طور پر کام کرتے ہیں جن کی وہ نمائندگی کرتے ہیں، ضروری ادویات کی کوریج کو روکتے یا کم کرتے ہیں۔ آخر کار، فارماسیوٹیکل انڈسٹری کو نقصان پہنچا ہے۔ ایک حصہ حالیہ برسوں میں پی بی ایم کے درمیانی افراد کو فروخت سے ہونے والی آمدنی – یہاں تک کہ ادویات کی اونچی قیمتوں کے لیے زیادہ تر بری تشہیر کے باوجود۔ (میڈین لانچ نئی مارکیٹنگ کی قیمت برانڈ نام کی دوائیں 2008 اور 2021 کے درمیان ایک سال میں $2,100 سے $180,000 تک چلی گئیں، اس کے باوجود حالیہ برسوں میں منشیات کی کمپنیوں کی خالص آمدنی رک گئی ہے۔) کچھ معاملات میں PBMs اعلی پروڈیوسر کی فہرست کی قیمتوں کو ترجیح دیتے ہیں، کیونکہ وہ چھوٹ جو منشیات بنانے والے PBMs کو ان کی دوائیوں کی سازگار ہیلتھ پلان کوریج کے بدلے ادا کرتے ہیں اکثر ان فہرست کی قیمتوں کے فیصد کے طور پر شمار کیے جاتے ہیں۔

• اشتہارات کی ادائیگی کون کر رہا ہے؟ فارماسیوٹیکل ریسرچ اینڈ مینوفیکچررز آف امریکہ، زیادہ تر بڑی دوائی کمپنیوں کا تجارتی گروپ، PBM مخالف مہم کا سرفہرست ڈرائیور ہے۔ کچھ اشتہارات PBM احتساب پروجیکٹ کی طرف سے سپانسر کیا جاتا ہے، ایک پاپ اپ لابی، جسے جزوی طور پر منشیات کی صنعت سے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے، جس میں یونینز اور مریض کے وکیل شامل ہیں جن کی رکنیت محدود PBM اور انشورنس انڈسٹری کی پالیسیوں کی شکایت کرتی ہے۔ ایک PhRMA اشتہار میں، سوٹ میں ایک ذہین آدمی چھین لیتا ہے ایک نوجوان عورت کا نسخہ۔ فارماسیوٹیکل کیئر مینجمنٹ ایسوسی ایشن، پی بی ایم تجارتی گروپ نے اس کے ساتھ جواب دیا ہے۔ اس کے اپنے اشتہارات، ادویات کی کمپنیوں کو زیادہ قیمتوں اور “آپ کے فارمیسی کے فوائد کو نشانہ بنانے” کا الزام لگانا۔ اے ایچ آئی پی، ہیلتھ انشورنس لابی کے پاس ہے۔ پر ڈھیر اپنی مہم کے ساتھ۔

• کانگریس اس کے بارے میں کیا کر رہی ہے؟ دونوں پارٹیوں کے اراکین PBM کے رویے کے بارے میں برہمی سے بات کرتے ہیں اور اس سے نمٹنے کے لیے بل پیش کر چکے ہیں۔ سینیٹ کی مالیاتی کمیٹی، جس کا دائرہ اختیار میڈیکیئر اور میڈیکیڈ پر ہے، اس کو مرکزی کردار حاصل ہے۔ ایک بل پیش کیا جو PBMs کو ادویات کی فہرست قیمت کے فیصد کے حساب سے چھوٹ اور فیس جمع کرنے سے منع کرے گا، تاکہ PBMs کو مہنگی ادویات کی حمایت کرنے کی حوصلہ شکنی کی جا سکے۔ کمیٹی قانون سازی کا بھی منصوبہ بناتی ہے کہ پی بی ایمز کو رعایتیں براہ راست بزرگوں تک پہنچائیں، مریضوں کو اپنی پسند کی فارمیسی استعمال کرنے کی اجازت دیں، اور اس بارے میں مزید معلومات جاری کریں کہ ان کے پیسے کہاں ختم ہوتے ہیں۔ سینیٹ کی صحت، تعلیم، محنت اور پنشن کمیٹی کی قیادت کرنے والے برنی سینڈرز، ایک بل پیش کیا جو کہ پھیلاؤ کی قیمتوں پر پابندی لگاتا ہے، جبکہ اقدامات سینیٹ میں اور ہاؤس ٹوٹ جائے گا پی بی ایم کے طریقوں پر نقصان پہنچانے کے طور پر دیکھا آزاد اور دیہی فارمیسی۔ دیگر اقدامات زیادہ شفافیت کی ضرورت ہے یا مریض کے انتظار کو محدود کریں۔ منشیات کی منظوری کے لیے۔ اس دوران، کئی ریاستوں اپنے ملازمین کی صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے لیے بہترین سودے حاصل کرنے کے لیے ہائی ٹیک نیلامیوں کا استعمال کرتے ہوئے، PBM سے متعلقہ اخراجات کو کم کرنے کے لیے عملی راستہ اختیار کیا ہے۔

نیچے کی لکیر کیا ہے؟ اگرچہ PBMs کی رازداری، ہر جگہ اور طاقت انہیں غصے کا نشانہ بناتی ہے، وہ عام طور پر اپنے صارفین کی جانب سے کام کرتے ہیں، جو کہ انشورنس پلانز اور آجر ہیں، جن کا مقصد قیمتوں کو روکنا ہے۔ PBMs یہ دو دھاری تلوار، تکلیف دہ رعایتیں نکال کر کرتے ہیں۔

ہارورڈ میڈیکل اسکول کے ایک انٹرنسٹ اور ہیلتھ پالیسی کے محقق بینجمن روم نے کہا، “PBMs ہی وہ واحد چیز ہے جو ہمیں برانڈ نام کی دوائیوں کی قیمتوں کو کم کرنا ہے اور منشیات کی صنعت کو جو چاہیں وصول کرنے سے روکنا ہے۔”

اگر ان دوائیوں کی قیمتوں کا 100% انشورنس کے ذریعے احاطہ کیا گیا تھا، تو یہ صارفین کے لیے ٹھیک ہو سکتا ہے، لیکن یہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو مزید اڑا دے گا، پہلے ہی تقریبا پانچواں معیشت کی. ہسپتال، بیمہ دہندگان، ادویات کی صنعت، اور PBM سب ایک دوسرے پر الزام تراشی کے لیے انگلیاں اٹھاتے ہیں، لیکن وہ سب سسٹم سے فائدہ اٹھاتے ہیں۔ سوٹ میں موجود ہوشیار PBM لڑکا آپ کو آپ کے ڈاکٹر کے حکم کے مطابق دوائی حاصل کرنے سے روک سکتا ہے، لیکن یہ صرف اس وجہ سے ہے کہ دوسری دوا بنانے والے نے اسے – اور اس وجہ سے آپ کی انشورنس کمپنی – ایک بہتر سودا ہے۔

دوسری طرف، PBMs کا عمودی انضمام — ایک ایسا مسئلہ جس کا فیڈرل ٹریڈ کمیشن مطالعہ کر رہا ہے لیکن یہ کانگریس میں کسی بل کا موضوع نہیں ہے — غیر منصفانہ مقابلے کو قابل بناتا ہے۔ روم نے کہا کہ “کسی بھی بل کے ساتھ میری تشویش غیر ارادی نتائج ہے۔” “کیا ان کے بنائے گئے نئے ڈھانچے مریضوں کے لیے بہتر ہوں گے؟”

کے ایف ایف ہیلتھ نیوز ایک قومی نیوز روم ہے جو صحت کے مسائل کے بارے میں گہرائی سے صحافت تیار کرتا ہے اور KFF کے بنیادی آپریٹنگ پروگراموں میں سے ایک ہے — جو کہ صحت کی پالیسی کی تحقیق، پولنگ اور صحافت کا ایک آزاد ذریعہ ہے۔ متعلق مزید پڑھئے کے ایف ایف.

ہمارا مواد استعمال کریں۔

یہ کہانی مفت میں دوبارہ شائع کی جا سکتی ہے (تفصیلات)۔

ہم تنظیموں کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں کہ وہ ہمارے مواد کو مفت میں دوبارہ شائع کریں۔ ہم جو پوچھتے ہیں وہ یہ ہے:

آپ کو ہماری kffhealthnews.org سائٹ پر ایک ہائپر لنک کے ساتھ، اصل ناشر کے طور پر ہمیں کریڈٹ دینا چاہیے۔ اگر ممکن ہو تو، براہ کرم اصل مصنف (مصنفین) اور KFF Health News” کو بائی لائن میں شامل کریں۔ براہ کرم کہانی میں ہائپر لنکس کو محفوظ رکھیں۔

یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ kffhealthnews.org پر ہر چیز دوبارہ شائع کرنے کے لیے دستیاب نہیں ہے۔ اگر کسی کہانی پر “تمام حقوق محفوظ” کا لیبل لگا ہوا ہے، تو ہم اس آئٹم کو دوبارہ شائع کرنے کی اجازت نہیں دے سکتے۔

سوالات ہیں؟ پر ہمیں بتائیں [email protected]