No-Cost Preventive Services Are Now in Jeopardy. Here’s What You Need to Know.

جب ٹیکساس میں ایک وفاقی جج نے غیر آئینی قرار دے دیا۔ مقبول حصہ سستی نگہداشت کا ایکٹ جو بعض خدمات کے لیے بغیر لاگت سے بچاؤ کی دیکھ بھال کو یقینی بناتا ہے، جیسے ذیابیطس، ہیپاٹائٹس، اور بعض کینسر جیسے حالات کے لیے اسکریننگ امتحانات، اس نے بہت سارے لوگوں کو بہت سارے سوالات چھوڑے ہیں۔

اس کے سامنے، 30 مارچ کا فیصلہ ACA اور ملازمت پر مبنی بیمہ کے منصوبوں کو متاثر کر سکتا ہے۔ ملک بھر میں اور بہت سی طبی خدمات اب مریضوں کے لیے مفت ہیں۔

انشورنس والے لوگوں کے لیے، واقعی، اس کا کیا مطلب ہے؟ پالیسی اور قانونی ماہرین کا کہنا ہے کہ کچھ ایسے سوالات ہیں جن کا جواب نہیں دیا گیا اور بہت ساری باریکیاں ہیں۔

سب سے پہلے، کچھ پس منظر. مسلہ، ACA کے لیے تازہ ترین قانونی چیلنج، کو ٹیکساس میں متعدد افراد اور ایک آجر کے ذریعہ لایا گیا تھا جس نے استدلال کیا کہ مفت احتیاطی نگہداشت کی قانون کی ضرورت غیر آئینی ہے، اور یہ بھی دعویٰ کیا کہ ایچ آئی وی سے بچاؤ کے علاج کی کوریج کی ضرورت آجروں کے مذہبی حقوق کی خلاف ورزی کر سکتی ہے۔

امریکی ڈسٹرکٹ جج ریڈ او کونر ان کے کچھ دلائل سے اتفاق کرتے ہوئے، تجویز کردہ ٹیسٹوں کے انتخاب کے ایک طریقے کو غیر آئینی قرار دیتے ہوئے، اور اس بات سے اتفاق کرتے ہوئے کہ آجروں کو ایچ آئی وی کے لیے پری ایکسپوزر پروفیلیکسس ٹریٹمنٹ کی پیشکش کرنا، جسے PrEP کہا جاتا ہے، کی خلاف ورزی کرتا ہے۔ مذہبی آزادی بحالی ایکٹ. لیکن O’Connor دوسرے نکات پر متفق نہیں تھے جو مانع حمل اور ویکسین جیسی چیزوں کے لیے بغیر تنخواہ کی کوریج کو ختم کر سکتے تھے۔

اس حکم کے باوجود، مختصر مدت میں اندراج کرنے والوں کے لیے کچھ زیادہ تبدیل ہونے کا امکان نہیں ہے، کیونکہ بیمہ دہندگان اور آجروں سے توقع کی جاتی ہے کہ وہ ہچکچاہٹ کا شکار ہوں گے یا یہاں تک کہ متاثرہ احتیاطی نگہداشت کے لیے فوری طور پر کاپی پیمنٹ یا کٹوتیوں کی وصولی شروع کرنے سے بھی قاصر ہوں گے۔

لیکن جیسا کہ کیس عدالتی نظام کے ذریعے اپنا راستہ بناتا ہے – محکمہ انصاف اور مدعی دونوں نے نوٹسز دائر کیے ہیں کہ وہ اپیل کریں گے – ذہن میں رکھنے کے لیے یہاں چار چیزیں ہیں:

1. بہت کچھ غیر یقینی رہتا ہے۔

ACA کی وجہ سے، زیادہ تر بیمہ شدہ افراد کو فی الحال احتیاطی نگہداشت حاصل ہوتی ہے جس میں اسکریننگ ٹیسٹ جیسے میموگرام اور کالونوسکوپیز شامل ہیں – دیگر امتحانات کے ساتھ، جیسے بڑی عمر کی خواتین میں ہڈیوں کے پتلے ہونے کی جانچ، بڑوں میں ڈپریشن، یا بچوں میں موٹاپا – بغیر کسی معاوضے کے۔ یا ایک کٹوتی کی طرف رقم. کوالیفائنگ سروسز کی ایک لمبی فہرست ہے، بشمول وہ تمام جو ایک حاصل کرتی ہیں۔ سب سے اوپر “A” یا “B” کی سفارش سے یو ایس پریوینٹیو سروسز ٹاسک فورس، یا یو ایس پی ایس ٹی ایف، رضاکار ماہرین کا ایک آزاد گروپ۔

لیکن ٹیکساس کے شمالی ضلع کے لیے امریکی ضلعی عدالت کے O’Connor نے کہا کہ اس رضاکار ٹاسک فورس کے ارکان، جن کا تقرر وفاقی ایجنسی کے ڈائریکٹر کے ذریعے کیا جاتا ہے، وہ ریاستہائے متحدہ کے ‘افسر’ ہیں اور اس لیے انہیں اس کی ضرورت ہے۔ صدر کی طرف سے مقرر کیا جائے گا اور سینیٹ کی طرف سے تصدیق کی جائے گی. کیونکہ وہ نہیں ہیں، اس نے فیصلہ دیا کہ ACA کے تحت مفت حفاظتی خدمات مقرر کرنے کے لیے ان کی سفارشات کا استعمال غیر آئینی ہے۔

یہ وہ جگہ ہے جہاں چیزیں الجھ جاتی ہیں، کیونکہ 50 سے زیادہ ٹاسک فورس کی تمام سفارشات لازمی طور پر متاثر نہیں ہوں گی اگر حکمران قائم رہے۔

کچھ پالیسی ماہرین کہا کہ بعض خدمات مریضوں کے لیے ادائیگیوں یا دیگر لاگت کے اشتراک سے پاک رہیں گی، جزوی طور پر اس لیے کہ بعض ٹیسٹ یا علاج دیگر وفاقی ایجنسیوں کے رہنما خطوط کے تحت بھی تجویز کیے جاتے ہیں اور اس لیے وہ اس فیصلے سے متاثر نہیں ہوتے ہیں۔

وفاقی ہیلتھ ریسورسز اینڈ سروسز ایڈمنسٹریشن، مثال کے طور پر، احتیاطی نگہداشت کے رہنما خطوط مرتب کرتا ہے۔ خواتین کی صحت کے بہت سے مسائل کے لیے، بشمول میموگرام اور مانع حمل، اگرچہ مذہبی آجروں کے لیے ایک چھوٹ ہے۔ مزید برآں، بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز مشاورتی کمیٹی کچھ ویکسین کی سفارش کرتی ہے۔ بچوں اور بڑوں کے لیے۔ مزید، قیمت کا اشتراک کچھ خدمات پر لاگو نہیں ہوسکتا ہے کیونکہ بہت سے ماہرین کو توقع ہے کہ اس فیصلے سے 2010 سے پہلے کیے گئے ٹیسٹ یا علاج کی سفارشات پر اثر نہیں پڑے گا، جس سال ACA نافذ ہوا تھا۔

“خیال یہ ہے کہ جب کانگریس نے ACA پاس کیا، تو اس نے 2010 سے پہلے USPSTF کی تمام سفارشات کو اپنایا، لیکن اس کے بعد سے جو بھی جج کہتا ہے وہ آئینی نہیں ہے،” کہا۔ ٹموتھی جوسٹ، واشنگٹن اور لی یونیورسٹی اسکول آف لاء میں قانون کے پروفیسر ایمریٹس، جو ACA کی قریب سے پیروی کرتے ہیں۔

2. کیا یقینی ہے۔

ایک مسئلہ، اگرچہ، زیادہ تر سفارشات پر نظر ثانی کی گئی ہے، نئے سائنسی شواہد سامنے آنے پر سفارشات کو اپ ڈیٹ کرنے کے لیے ٹاسک فورس کے جاری کام کا حصہ ہے۔

ایک حالیہ اضافہ، مثال کے طور پر، 2021 میں بنایا گیا، یہ تجویز کرنا تھا کہ 45 سے 49 سال کی عمر کے بالغ افراد کو کولوریکٹل کینسر کی اسکریننگ کروائی جائے۔ اس سے پہلے، اسکریننگ کا مقصد بنیادی طور پر 50 اور اس سے زیادہ عمر کے بالغوں کے لیے تھا۔

جج کے فیصلے کا ایک ممکنہ اثر، اگر اسے اپیل پر رد نہیں کیا جاتا ہے، تو یہ ہے کہ 45 سے 49 سال کی عمر کے لوگوں کو کولن کینسر اسکریننگ کے بغیر کاپی کی ضمانت نہیں دی جاسکتی ہے۔

لیکن تبدیلیاں وسیع تر ہو سکتی ہیں۔

اس کی وجہ یہ ہے کہ یہ واضح نہیں ہے کہ یہ حکم ان سفارشات کو کس طرح متاثر کرے گا جن پر 2010 سے نظر ثانی کی گئی ہے۔ مثال کے طور پر، کیا 2010 کے بعد سے ٹاسک فورس کی طرف سے کی گئی کوئی بھی نظرثانی یا اپ ڈیٹ پوری سفارش کو اس فیصلے کے تابع کر دے گی، جوسٹ نے پوچھا، یا حکم صرف اس تبدیلی پر لاگو ہوتا ہے، جیسے بڑی آنت کے کینسر کی اسکریننگ کے لیے عمر میں توسیع؟

“کیا یو ایس پی ایس ٹی ایف نے 2010 کے بعد سے جو کچھ بھی چھوا ہے وہ اب غیر آئینی ہے؟” جوسٹ نے پوچھا۔

2010 سے پہلے کی صرف دو سفارشات ہو سکتی ہیں جو اس وقت سے تبدیل نہیں ہوئی ہیں، اور دونوں میں حمل کے دوران کیے جانے والے ٹیسٹ شامل ہیں تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا ماؤں اور بچوں کا خون مطابقت رکھتا ہے۔، کہا ڈاکٹر اے مارک فینڈرکمشی گن یونیورسٹی میں سینٹر فار ویلیو بیسڈ انشورنس ڈیزائن کے ڈائریکٹر۔

نئی یا اپ ڈیٹ کردہ سفارشات میں شامل ہیں: 2019 کی ایک سفارش جو کہ HIV ہونے کے زیادہ خطرے والے لوگوں کو پیش کی جائے، بعض موجودہ یا سابق تمباکو نوشی کرنے والوں کے لیے پھیپھڑوں کے کینسر کے سالانہ اسکین کے لیے 2021 کی تازہ کاری، اور 18 سے 79 سال کی عمر کے بالغوں میں ہیپاٹائٹس سی کی اسکریننگ، اپ ڈیٹ 2020 میں

3. یہ آپ کے کوریج اور آپ کے جغرافیہ پر منحصر ہوگا۔

ہر بیمہ کنندہ اور خود بیمہ شدہ آجر فیصلہ کرے گا کہ آیا ان خدمات کے لیے کاپی پیمنٹس یا دیگر لاگت کا اشتراک بحال کرنا ہے۔ یہاں تک کہ اگر وہ ایسا کرتے ہیں، تو ان کے لاگو ہونے میں وقت لگ سکتا ہے، خاص طور پر یہ دیکھتے ہوئے کہ پالیسیاں اب ایک منصوبہ کے سال کے وسط میں ہیں، جس کی وجہ سے انہیں معاہدے کے مطابق تبدیل کرنا مشکل ہو گیا ہے۔

“اس کا انحصار آپ کے آجر پر ہوگا اور وہ کیا کرنا چاہتے ہیں، اور اس بات پر منحصر ہوگا کہ آیا آپ کے پاس اجتماعی سودے بازی کا معاہدہ ہے اور بہت سارے دیگر متغیرات ہیں،” کہا۔ سارہ روزنبامجارج واشنگٹن یونیورسٹی میں صحت کے قانون اور پالیسی کے پروفیسر۔

روزنبام نے مزید کہا کہ اس قسم کی مختلف کوریج “بالکل وہی تھی جس سے دور ہونے کے لیے ACA کو ڈیزائن کیا گیا تھا، تاکہ ہم سب کے لیے اسے مزید یکساں بنایا جا سکے۔”

یہاں تک کہ حکمرانی کے باوجود، کم از کم 15 ریاستوں میں ایسے قوانین ہیں جن میں لاگت کے اشتراک کے بغیر حفاظتی خدمات کی کوریج کی ضرورت ہوتی ہے، محققین کے تجزیہ کے مطابق جارج ٹاؤن یونیورسٹی کے سینٹر آن ہیلتھ انشورنس ریفارمز میں۔

لیکن ریاستی قوانین صرف ACA کے منصوبوں اور ملازمت پر مبنی منصوبوں پر لاگو ہوتے ہیں جو بیمہ کنندہ سے کوریج خریدتے ہیں۔ زیادہ تر بڑے آجر — اور چھوٹے لوگوں کی بڑھتی ہوئی تعداد — خود بیمہ کرتے ہیں اور ریاستی کوریج کے قوانین کے تابع نہیں ہوتے ہیں۔

4. آگے کیا ہوتا ہے؟

مشی گن یونیورسٹی کے فینڈرک کا کہنا ہے کہ کانگریس اس معاملے کو ACA میں ایک آسان حل کے ساتھ حل کر سکتی ہے۔ “صحت اور انسانی خدمات کے سیکرٹری کے ذریعہ ٹاسک فورس کی سفارشات کی منظوری دیں اور یہ ہو گیا،” انہوں نے کہا۔

پھر بھی، اگرچہ احتیاطی خدمات کی کوریج صارفین میں بہت مقبول ہے، لیکن ACA کو تبدیل کرنے کی سیاست مشکل ہے، خاص طور پر تیزی سے منقسم کانگریس میں۔

اس دوران، کیس اپیل کے عمل سے گزرے گا، اور حتمی حل میں مہینوں یا سال بھی لگ سکتے ہیں۔

محکمہ انصاف اس فیصلے کو الٹنے کی کوشش کرے گا، جبکہ مدعی ممکنہ طور پر جج کے فیصلے کے ان حصوں کو چیلنج کرکے اسے وسیع کرنے کی کوشش کریں گے جو ان کے خلاف تھے۔ خاص طور پر، کیس لانے والے افراد اور آجر چاہتے تھے کہ اس فیصلے میں دیگر ایجنسیوں کی سفارشات کا بھی احاطہ کیا جائے، بشمول خواتین کی صحت کی سفارشات کا مجموعہ جس میں مانع حمل ادویات شامل ہیں۔

روزنبام نے کہا ، “جہاں تک ہمارا تعلق ہے سب کچھ کھیل میں ہے۔

متعلقہ موضوعات

ہم سے رابطہ کریں۔

کہانی کا مشورہ جمع کروائیں۔