Giant Health System Almost Saved a Community Hospital. Now, It Wants to ‘Extract Every Dollar.’

پچھلے سال کے بیشتر حصے میں، فریسنو، کیلیفورنیا میں واقع سینٹ ایگنس میڈیکل سینٹر، ایک سفید نائٹ کی طرح نظر آتا تھا جو چھوٹے میڈرا کمیونٹی ہسپتال کو مالی تباہی سے بچانے کے لیے تیار تھا۔

اب، غیر منفعتی میڈرا، کیلیفورنیا، ہسپتال کے دیوالیہ ہونے اور بند ہونے کے ساتھ، سینٹ ایگنس ایک ڈارک نائٹ کے طور پر سامنے آ رہا ہے، اور میڈرا کو دیا گیا قرض واپس کرنے کے لیے ہسپتال کو ختم کرنے پر زور دے رہا ہے – چاہے اس کا مطلب کمیونٹی کے کارکنوں، سیاسی رہنماؤں، اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کی امیدوں پر پانی پھیرنا ہو کہ ہسپتال اب بھی دوبارہ کھل سکتا ہے۔

اس کیس میں ایک اہم لمحہ 25 جولائی کو آسکتا ہے، جب فریسنو میں دیوالیہ پن کا جج اس بات پر دلائل سنیں گے کہ آیا مدیرا ہسپتال کو عمارت کی دیکھ بھال، سیکورٹی، یوٹیلیٹیز، اور اس کے تین اعلیٰ عہدیداروں کی تنخواہوں جیسی چیزوں پر اپنے کم ہوتے نقد ذخائر کو خرچ کرنے کی اجازت دی جانی چاہیے۔

ہسپتال کنکال کا آپریشن چلانا چاہتا ہے جب کہ وہ خریدار کی تلاش کرتا ہے اور دوبارہ کھولنے کا منصوبہ تیار کرتا ہے۔ لیکن فریسنو میں دیوالیہ پن کی وفاقی عدالت نے اسے رقم خرچ کرنے کا اختیار دیا ہے۔ صرف 29 جولائی تک. اگر جج یہ نہیں سوچتا ہے کہ ہسپتال کے پاس کوئی قابل عمل منصوبہ ہے، تو وہ توسیع سے انکار کر سکتا ہے، جس کا مطلب ممکنہ طور پر لیکویڈیشن ہو گا۔

کیلیفورنیا اور ملک بھر میں دیگر چھوٹے، مالی طور پر مشکل ہسپتالوں میں میڈیرا جیسے مسائل عام ہیں۔ ان کے پاس عام طور پر مریضوں کی تعداد کم ہوتی ہے اور وہ Medicaid اور Medicare کی جانب سے غیر متناسب طور پر ادائیگیوں پر انحصار کرتے ہیں، جس کی وجہ سے آمدنی محدود ہوتی ہے اور ٹیلنٹ کو راغب کرنا یا جدید آلات میں سرمایہ کاری کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ اس مرکب میں CoVID-19 وبائی امراض سے پیدا ہونے والے اخراجات میں کرشنگ اضافے کو شامل کریں، اور ایسی درجنوں سہولیات زندہ رہنے کے لیے جدوجہد کر رہی ہیں۔ دو اوردونوں کیلیفورنیا میں، اس سال دیوالیہ پن کے لیے دائر کیا ہے۔

اس کے باوجود مدیرا کے مسائل تھے جو اس کے اپنے بنائے ہوئے تھے۔ ریاستی ریگولیٹرز کے پاس جمع کرائے گئے مالیاتی اعداد و شمار کے مطابق، ہسپتال نے ریاستی سیفٹی نیٹ انشورنس پروگرام، میڈی کیل کے ذریعے بیمہ شدہ مریضوں پر پیسہ کمایا جو کہ بدنامی سے کم شرحیں ادا کرتا ہے۔ لیکن کم حجم اور بیمہ فراہم کنندگان کے ساتھ خراب سودوں کی وجہ سے اس نے اپنے تجارتی طور پر بیمہ شدہ مریضوں پر رقم کھو دی۔ یہ بھی کوویڈ ریلیف تلاش کرنے میں ناکام بروقت فنڈز ایک سرکاری ہسپتال بیل آؤٹ فنڈ بہت دیر سے آیا.

اس کے علاوہ، میڈیرا کے پاس کوئی بیک اپ پلان نہیں تھا جب سینٹ ایگنس اور اس کی پیرنٹ کمپنی، ہسپتال چین ٹرنٹی ہیلتھ، گزشتہ سال کے آخر میں شورش زدہ ہسپتال کے ساتھ مجوزہ انضمام سے دور ہو گئے، عملی طور پر کوئی نوٹس اور بہت کم وضاحت نہیں دی گئی۔ ان کے اس اقدام نے میڈیرا اور سیکرامنٹو میں عہدیداروں، سابق ملازمین اور کمیونٹی کے وکلاء کو حیران اور مشتعل کردیا۔

مختصر میں دسمبر کی پریس ریلیز، سینٹ ایگنس اور تثلیث نے اپنے فیصلے کو “پیچیدہ حالات” اور “اضافی شرائط” کو ریاست کے اٹارنی جنرل روب بونٹا کی طرف سے مورد الزام ٹھہرایا۔ لیکن صنعت کے ماہرین کا کہنا تھا کہ بونٹا نے سینٹ ایگنس کی زیادہ تر باتوں پر اتفاق کیا تھا اور وہ حیران تھے کہ وہ اس معاہدے سے کیوں الگ ہو گئے۔

سینٹ ایگنس اور تثلیث کے تماشے نے اب چھوٹے میڈیرا کو ختم کرنے کے لئے عدالت میں دباؤ ڈالا ہے جس نے بونٹا کا غصہ کھینچا ہے۔

“تثلیث کے لئے، یہ ہمیشہ منافع کے بارے میں تھا، نہ کہ میڈیرا کمیونٹی کی صحت کے بارے میں،” بوونٹا نے KFF ہیلتھ نیوز کو ایک بیان میں بتایا۔ “وہ اب کمیونٹی کے مفادات کو دل میں رکھنے کی بجائے، Madera کے سب سے بڑے قرض دہندہ کے طور پر ہر ممکن ڈالر نکالنے کے لیے اپنی حیثیت کو استعمال کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔”

بونٹا نے کہا کہ ان کے دفتر نے “مدرا کے مالی حالات کو تسلیم کرتے ہوئے تثلیث کو زیادہ سے زیادہ لچک کی پیشکش کی ہے۔”

مردم شماری کے اعداد و شمار کے مطابق، 2,150 مربع میل کا زرعی رقبہ اور تقریباً 160,000 لوگوں کا گھر، مدیرا کاؤنٹی 60% ہسپانوی ہے، اور اس کے ایک پانچویں سے زیادہ باشندے غربت کی لکیر سے نیچے رہتے ہیں۔

ایک کمیونٹی لیفٹ دی لوچ میں

جینیفر لارا، ایک سابق میڈرا کمیونٹی ہسپتال نرسنگ اسسٹنٹ، نے کہا کہ وہ اور ساتھی سینٹ ایگنس کے ساتھ متوقع انضمام کے بعد مثبت تبدیلی کے منتظر تھے۔ انہوں نے کہا کہ جب ہمیں پتہ چلا کہ ہسپتال بند ہو رہا ہے تو ہم پریشان ہو گئے۔ “ہمیں نہیں لگتا تھا کہ ہسپتال کے جاری رہنے کے علاوہ کچھ ہونے والا ہے۔”

سینٹ ایگنس اور تثلیث نے تبصرہ کرنے سے انکار کردیا۔ سینٹ ایگنس کی دیرینہ سی ای او، نینسی ہولنگز ورتھ مئی میں ایک تنظیم نو کے درمیان ریٹائر ہوگئیں جس نے ہسپتال کو اڈاہو میں واقع ایک علاقائی گروپ کا حصہ بنا دیا۔ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا اس کی روانگی کا تعلق مدیرا ڈیل کے خاتمے سے تھا۔ ہولنگز ورتھ سے تبصرہ کے لیے رابطہ نہیں ہو سکا۔

دیوالیہ پن کے معاملے میں سینٹ ایگنس کا کافی فائدہ اٹھانا 15.4 ملین ڈالر کے قرض کا نتیجہ ہے جو اس نے پچھلے سال انضمام کے مذاکرات کے دوران میڈرا کو دیا تھا۔ مدیرا نے اس کے بعد سے 8 ملین ڈالر کا قرضہ چھوڑ دیا ہے۔ $7 ملین سے زیادہجو اب بھی سینٹ ایگنس کو اپنا سب سے بڑا قرض دہندہ بناتا ہے۔

سینٹ ایگنس، تثلیث سے تعلق رکھنے والے 88 ہسپتالوں میں سے ایک، ایک ملٹی اسٹیٹ، کیتھولک، غیر منافع بخش صحت کا نظام جس کا صدر دفتر لیوونیا، مشی گن میں ہے، نے ایک حالیہ بیان میں دلیل دی دیوالیہ پن کی عدالت میں فائلنگ باب 11 دیوالیہ پن کے تحفظ کے لیے دائر کرنے کے چار ماہ سے زیادہ بعد، ماڈیرا نے ابھی تک خریدار کی تلاش میں کوئی خاص پیش رفت نہیں کی ہے۔ 10 مارچ کو، اور “اسپتال کو بیچنے یا موتھ بال کرنے کے لئے آگے بڑھنے کے سنجیدہ راستے کے بغیر” پیسہ خرچ کرنا جاری رکھنے کی اجازت نہیں ہونی چاہئے۔

میڈیرا کے دیوالیہ پن کے وکیل ریلی والٹر نے کہا کہ ہسپتال تین ممکنہ شراکت داروں سے بات کر رہا ہے، “جن میں سے ایک کھیل میں دیر کر رہا ہے۔”

محمد اشرف، ایک ماہر امراض قلب اور میڈیرا کے طبی عملے کی ایگزیکٹو کمیٹی کے رکن نے کہا کہ زیرِ بحث پہلے دو ادارے، جن کی اس نے شناخت کرنے سے انکار کیا، وہ انتظامی خدمات کی تنظیمیں ہیں، ہسپتال کے گروپ نہیں۔ “وہ اسے خریدنے کے لیے کوئی پیسہ خرچ نہیں کرنا چاہتے۔ وہ صرف اسے چلانا چاہتے ہیں، “انہوں نے کہا۔

مدیرا کمیونٹی ہسپتال کے مستقبل کے بارے میں قابل اعتماد حکمت عملی کے بغیر، دیوالیہ پن کا معاملہ جلد ہی ختم ہو سکتا ہے۔

رنجیت ایس راجپال، جو 40 سال سے زائد عرصے سے میڈیرا کارڈیالوجسٹ ہیں، نے کہا کہ ہسپتال کی بندش ان مریضوں کے لیے بری خبر ہے جنہیں وقت کی حساس نگہداشت کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ ہارٹ اٹیک، فالج یا دیگر صدمے، اور جنہیں اب اسے حاصل کرنے کے لیے زیادہ فاصلہ طے کرنا پڑتا ہے۔

انہوں نے کہا کہ اور بندش ان لوگوں کے لیے صحت کی موجودہ عدم مساوات کو بڑھا دے گی جنہیں امیگریشن کی حیثیت، زبان کی رکاوٹوں، نقل و حمل کی کمی، یا دیگر سماجی اقتصادی عوامل کی وجہ سے دیکھ بھال کرنے میں مشکلات کا سامنا ہے۔ “یہ تفاوت وقت کے ساتھ ساتھ بڑھتا جائے گا۔”

کمیونٹی لیڈرز اور ہسپتال کی قیادت دوبارہ کھلنے کی امید رکھتی ہے۔ ہسپتال نے مصیبت زدہ ہسپتالوں کے لیے کیلیفورنیا کے نئے، 300 ملین ڈالر کے قرض فنڈ سے $80 ملین کے لیے درخواست دی ہے۔ ہسپتال کے رہنماؤں کو 31 جولائی تک دوبارہ کھولنے کا منصوبہ تیار کرنا ہوگا، لیکن اگر ایسا ہوتا ہے تو بھی، پوری مطلوبہ رقم ملنے کا امکان نہیں ہے: سولہ ہسپتالوں نے پہلے ہی 385 ملین ڈالر سے زیادہ کے قرضوں کے لیے درخواست دی ہے، کیلیفورنیا اسٹیٹ ٹریژر آفس کے ترجمان جو ڈی اینڈا نے کہا۔

“وہ اپنے کل فنڈ کا ایک چوتھائی کسی ایسے ہسپتال کو نہیں دیں گے جس کا کوئی پارٹنر بھی نہ ہو،” یونیورسٹی آف سدرن کیلیفورنیا کے ماہر صحت گلین میلنک نے کہا۔ ایک تجزیہ لکھا مجوزہ سینٹ Agnes-Medera انضمام کے AG کے دفتر کے ذریعہ کمیشن کیا گیا ہے۔ “اٹھارہ مہینے پہلے، پوچھنا بہت چھوٹا ہوتا۔”

یہاں تک کہ اگر مدیرا کمیونٹی ہسپتال کو ایک قابل عمل پارٹنر مل جاتا ہے اور اسے مطلوبہ فنڈنگ ​​مل جاتی ہے، تب بھی دوبارہ کھولنا مشکل اور مہنگا ہوگا۔ ہسپتال کو سخت اور مہنگی صحت کی دیکھ بھال کے لیبر مارکیٹ میں سینکڑوں نرسوں، تکنیکی ماہرین اور دیگر عملے کی خدمات حاصل کرنے کی ضرورت ہوگی اور ان مالی مسائل سے بچنے کا راستہ تلاش کرنا ہوگا جس کی وجہ سے وہ دیوالیہ ہو گیا۔

میڈیرا کاؤنٹی کے انتظامی افسر، جے ورنی نے کہا، “کچھ چیزیں ایکیوٹ کیئر ہسپتال کی پیشکش منافع بخش ہوتی ہیں، اور دیگر نہیں ہیں،” جے ورنی نے کہا، جس کا کردار سی ای او جیسا ہے۔ “اسے دوبارہ کھولنے اور اسے دوبارہ دیوالیہ ہونے کا کوئی مطلب نہیں ہے۔”

‘وقت ختم ہو رہا ہے’

اس سے پہلے فراہم کردہ تمام خدمات کے ساتھ سہولت کو دوبارہ کھولنا ہی واحد آپشن نہیں ہے۔ بالڈون موئے، کیلیفورنیا رورل لیگل اسسٹنس کے وکیل، ایک کمیونٹی ایڈوکیسی گروپ، نے کہا کہ وہ اور ساتھی عدالت سے بحث کر رہے ہیں کہ مدیرا کو اضافی وقت دیا جائے یا تو خریدار تلاش کرنے کے لیے یا کاؤنٹی کے لیے “ایک پیکج اکٹھا کیا جائے جو ہنگامی کمرے کو دوبارہ کھول سکے۔ لیکن، موئے نے کہا، ان کا “وقت ختم ہو رہا ہے۔”

ہسپتال کے سی ای او، کیرن پاولینیلی نے کہا کہ موجودہ مریض اسے ایک شدید نگہداشت کی سہولت کے طور پر دوبارہ کھولنے میں دلچسپی رکھتے ہیں کہ “مڈیرا ہسپتال کی طرف سے پہلے دن پیش کی جانے والی تمام خدمات ہو سکتی ہیں یا نہیں۔”

اگر ہسپتال مزید کچھ مہینوں تک روک سکتا ہے، تو یہ کہتا ہے، یہ جمع کر سکتا ہے “فراہم کنندگان کی فیس” کے لیے ریاست کے ذمے $23.5 ملین اور ممکنہ طور پر فیڈرل ایمرجنسی مینجمنٹ ایجنسی سے اضافی $10 ملین۔ ان ادائیگیوں سے ہسپتال کے 30 ملین ڈالر کے پورے قرض کا احاطہ کیا جائے گا۔ لیکن ادائیگیوں کی رقم اور وقت واضح نہیں ہے۔

پاولینیلی، ایک عام صنعت کی شکایت کا اظہار کرتے ہوئے، کہا کہ ہسپتال میں میڈی-کیل کے مریضوں کی غیر متناسب تعداد ہے اور میڈی-کال کی شرحیں دیکھ بھال فراہم کرنے کی لاگت کو پورا نہیں کرتی ہیں۔ لیکن ریاستی اعداد و شمار ظاہر کرتا ہے کہ میڈیرا کو 2021 میں Medi-Cal سے تقریباً 15 ملین ڈالر کمانے کے لیے کافی اضافی ادائیگیاں موصول ہوئیں، حالانکہ اسے Medicare کے مریضوں کے علاج میں $11 ملین سے زیادہ کا نقصان ہوا۔ ریاستی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ میڈیرا کو 2021 میں تجارتی طور پر بیمہ شدہ مریضوں پر بھی تقریباً 6.8 ملین ڈالر کا نقصان ہوا۔ کمرشل بیمہ کی ادائیگیوں میں ان مریضوں کی دیکھ بھال پر آنے والی لاگت کا صرف 59.5 فیصد شامل ہے۔ میلنک کے مطابق، اس کا موازنہ ریاست بھر میں 156٪ کی اوسط سے ہے۔

پاولینیلی نے کہا کہ میڈیرا نے تجارتی صحت کے منصوبوں کے ساتھ بہتر نرخوں پر بات چیت کرنے کی کوشش کی لیکن “ادائیگی کرنے والوں کے ساتھ زیادہ فائدہ نہیں ہے۔” اس نے مزید کہا کہ مدیرا کے بہت سے رہائشی جو اپنے آجروں کے ذریعے کمرشل انشورنس حاصل کرتے ہیں، قیصر پرمیننٹ کا انتخاب کرتے ہیں، جن کا قریب ترین ایکیوٹ کیئر ہسپتال فریسنو میں ہے، جو 20 میل دور ہے۔

ریاستی ڈیموکریٹک سین اینا کیبالیرو، جس کے ضلع میں میڈیرا، مرسڈ اور فریسنو کاؤنٹیز کے کچھ حصے شامل ہیں، نے کہا کہ اگر میڈیرا کمیونٹی ہسپتال کو کامیابی کے ساتھ دوبارہ کھولنا ہے، تو کمرشل انشورنس والے زیادہ لوگوں کو کاؤنٹی سے باہر کے دیگر ہسپتالوں پر اس کا انتخاب کرنا پڑے گا، جو وہ اکثر نہیں کر رہے تھے۔

“کاؤنٹی اور شہر کو یہ کہنے کی ضرورت ہو سکتی ہے، ‘اگر آپ کو ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہے، تو آپ کو مدیرا جانا ہوگا، اور وہاں کوئی کاپی نہیں ہوگی، لیکن اگر آپ کاؤنٹی سے باہر جاتے ہیں، تو آپ کو ایک کاپی ادا کرنا پڑے گی،'” Caballero نے کہا۔

لیکن ابھی تک دوبارہ کھولنے کا کوئی واضح راستہ نظر میں نہیں ہے، Caballero نے کہا، یہ بحث قبل از وقت ہے۔

میلیسا مونٹالوو سینٹرل ویلی نیوز کولیبریٹو کے حصے کے طور پر فریسنو بی کے لیے لاطینی کمیونٹیز کا احاطہ کرتی ہے، ایک شراکت جس میں فریسنو بی، ویڈا این ایل ویلے، ویلی پبلک ریڈیو، اور ریڈیو بلنگ شامل ہیں۔üe یہ مضمون سینٹرل ویلی نیوز کولیبریٹو کا حصہ ہے، جسے سینٹرل ویلی کمیونٹی فاؤنڈیشن نے مائیکروسافٹ کارپوریشن کی ٹیکنالوجی اور تربیتی معاونت کے ساتھ تعاون کیا ہے۔

متعلقہ موضوعات

ہم سے رابطہ کریں۔

کہانی کا مشورہ جمع کروائیں۔