If mifepristone gets banned, medical abortion works with misoprostol only : Shots

جمعہ کو ایک وفاقی ٹیکساس میں جج نے فیصلہ سنا دیا۔ کہ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے ایک ایسی دوا کو مناسب طریقے سے منظور نہیں کیا جو طبی اسقاط حمل کے لیے امریکہ میں 20 سال سے زیادہ عرصے سے مارکیٹ میں ہے۔ زیر بحث دوا، mifepristone، امریکہ میں زیادہ تر دوائیوں کے اسقاط حمل میں ایک دوسری دوا کے ساتھ استعمال ہوتی ہے۔

فیصلے کے خاتمے کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ مستقبل قریب میں mifepristone امریکہ میں دستیاب نہیں ہو گا، حالانکہ اس فیصلے کو عدالت میں چیلنج کیا جا رہا ہے۔ اس بات پر منحصر ہے کہ قانونی لڑائیاں کیسے ہوتی ہیں اور FDA کیسے جواب دیتا ہے، اس فیصلے کے اثرات صرف کچھ ریاستوں میں لاگو ہو سکتے ہیں، یا حقیقتاً ملک بھر میں mifepristone کے استعمال کو کم کر سکتے ہیں۔

اگر ایسا ہوتا ہے تو، ڈاکٹروں کا کہنا ہے کہ وہ mifepristone کے بغیر دوائی اسقاط حمل کی پیشکش جاری رکھیں گے، صرف دوسری دوا، misoprostol کا استعمال کرتے ہوئے. یہاں اس بارے میں کیا جاننا ہے کہ صرف misoprostol کے اسقاط حمل کیسے کام کرتے ہیں، وہ کتنے محفوظ ہیں اور مریض ان تک کیسے رسائی حاصل کریں گے۔

سنگل ڈرگ پروٹوکول موجودہ نگہداشت کے معیار سے کیسے مختلف ہے جس میں دو دوائیں استعمال ہوتی ہیں؟

امریکہ میں زیادہ تر دواؤں کے اسقاط حمل میں فی الحال mifepristone اور misoprostol دونوں کا استعمال کیا جاتا ہے کیونکہ جب دوائیوں کو ملایا جاتا ہے تو مریضوں کو کم ضمنی اثرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اسقاط حمل کے لیے بھی دونوں ادویات پر مشتمل ایک طریقہ استعمال کیا جاتا ہے۔

لیکن صرف misoprostol کو اسقاط حمل کے لیے مؤثر طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے – اور عام طور پر کچھ ممالک میں تجویز کیا جاتا ہے۔

“یہ طرز عمل اب بھی ناقابل یقین حد تک محفوظ اور موثر ہے،” کہتے ہیں۔ ڈاکٹر کرسٹین برینڈی، نیو جرسی کے خاندانی منصوبہ بندی کے ماہر اور امریکن کالج آف آبسٹیٹریشینز اینڈ گائناکالوجسٹ کے ترجمان۔ “دواؤں کا اسقاط حمل اور اسقاط حمل کا انتظام mifepristone کے نقصان سے دور نہیں ہوگا، لیکن یہ تھوڑا مختلف نظر آسکتا ہے۔”

دو دوائیوں کے طریقہ کار کے ساتھ، مریض حمل کو ختم کرنے کے لیے پہلے mifepristone – جو ہارمون پروجیسٹرون کو روکتا ہے – لیتے ہیں۔ اس کے بعد مریض 24-48 گھنٹے بعد مسوپروسٹول لیتے ہیں، جس کی وجہ سے بچہ دانی حمل کے ٹشو کو باہر نکال دیتی ہے۔ مریضوں کو خون بہنے اور درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اور عام طور پر مسوپروسٹول لینے کے 4-6 گھنٹے کے اندر حمل گزر جاتا ہے۔

ایک misoprostol اکیلے اسقاط حمل میں، مریض مسوپروسٹول کے ساتھ عمل شروع کرتے ہیں، وہی مقدار استعمال کرتے ہوئے جو دو دوائیوں کے طریقہ کار میں استعمال ہوتی ہے۔ تین گھنٹے بعد، وہ دوبارہ مسوپروسٹول لیتے ہیں، جس سے بچہ دانی سکڑ جاتی ہے۔ وہ اسے تین سے چار خوراکوں تک دہراتے ہیں جب تک کہ حمل گزر نہ جائے، جس میں عام طور پر 9-12 گھنٹے لگتے ہیں۔

دونوں صورتوں میں، مریض عام طور پر ڈاکٹر یا نرس کو، یا تو ذاتی طور پر یا آن لائن دیکھتے ہیں، اور پھر گھر پر دوائیں لیتے ہیں۔

کیا Misoprostol-alone regime محفوظ ہے؟ مریض کیا تجربہ کرنے کی توقع کر سکتے ہیں؟

بہت ساری تحقیق ہے جو صرف misoprostol کے پروٹوکول کو ظاہر کرتی ہے۔ کے طور پر محفوظ ہے دو دواؤں کے پروٹوکول کے طور پر – لیکن اس سے زیادہ ضمنی اثرات پیدا ہوتے ہیں۔

اگرچہ ممکن ہو تو دو دوائیوں کے پروٹوکول کو ترجیح دی جاتی ہے، لیکن اس بات کے کافی شواہد موجود ہیں کہ صرف مسوپروسٹول ہی ایک بہت مؤثر متبادل ہے، سوسائٹی آف فیملی پلاننگ کے مطابق، اسقاط حمل کی تحقیق کرنے والی ایک تنظیم۔

متعدد تنظیمیں، جیسے امریکن کالج آف آبسٹیٹریشینز اینڈ گائناکالوجسٹ اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن، کہتے ہیں کہ ایک دوائی پروٹوکول ایک قابل قبول انتخاب ہے، خاص طور پر جب mifepristone دستیاب نہ ہو۔

تاہم، اکیلے مسوپروسٹول استعمال کرنے والے مریضوں کو زیادہ متلی، الٹی، اور اسہال، اور درد اور خون بہنے کی طویل مدت کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ یہی وجہ ہے کہ یہ عام طور پر دوسرا انتخاب کا طریقہ ہے۔

صرف مسوپروسٹول پروٹوکول دراصل دو دوائیوں کے پروٹوکول سے تیز ہے، جس میں کل تقریباً 30 گھنٹے لگتے ہیں کیونکہ مریض پہلی دوا کے کم از کم 24 گھنٹے بعد دوسری دوا لیتے ہیں۔ Misoprostol کے اکیلے طریقہ کار میں، اس عمل میں عام طور پر صرف 9-12 گھنٹے لگتے ہیں، لیکن مریضوں کو عام طور پر زیادہ دیر تک درد اور خون بہنے کا تجربہ ہوتا ہے۔

کسی مریض کو دوائی اسقاط حمل کے لیے مزید طبی مدد لینے کی کب ضرورت پڑ سکتی ہے؟

کسی بھی طرز عمل کے ساتھ، پیروی کی دیکھ بھال کرنے کی وجوہات ایک جیسی ہیں۔

اگر مریضوں کو بہت زیادہ یا طویل خون بہنے کا سامنا کرنا پڑتا ہے – دھبے جو 2 ہفتوں سے زیادہ جاری رہتے ہیں، مثال کے طور پر، یا اتنا زیادہ خون بہہ رہا ہے کہ وہ ایک گھنٹے میں دو پیڈ سے زیادہ دو گھنٹے تک بھگو رہے ہیں – انہیں اسقاط حمل کو مکمل کرنے کے لیے طریقہ کار کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

100.4 ڈگری فارن ہائیٹ سے زیادہ طویل بخار بھی طبی امداد حاصل کرنے کی ایک وجہ ہے۔ اگرچہ کم درجے کے بخار اور سردی لگنا مسوپروسٹول کے متوقع ضمنی اثرات ہیں اور یہ جان لیوا نہیں ہیں، اگر مسوپروسٹول لینے کے بعد بخار 24 گھنٹے سے زیادہ برقرار رہے تو یہ انفیکشن کی علامت ہو سکتی ہے۔

اس کے علاوہ، اگر ایک مریض تجربہ نہیں کرتا کوئی بھی خون بہہ رہا ہو یا درد ہو، ہو سکتا ہے کہ دوائی حمل کو ختم کرنے کے لیے کام نہ کرتی ہو، اور اسے مکمل اسقاط حمل کے لیے مزید مسوپروسٹول یا طریقہ کار کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

حمل کے دوران دوائی اسقاط حمل کتنی دور تک کام کرتی ہے؟

فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے دو دوائیوں کے طریقہ کار کی منظوری دے دی ہے۔ 10 ہفتوں تک حمل ختم کریں۔ حمل کی عمر، لیکن ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن 12 ہفتوں تک اس کی توثیق کرتا ہے۔. اس کے بعد، ان کے مؤثر ہونے کا امکان کم ہوتا ہے اور زیادہ خون بہنے اور درد کا سبب بن سکتا ہے۔

صرف misoprostol کے اسقاط حمل کے لیے، یہ کم واضح ہے۔ کچھ اعداد و شمار موجود ہیں جو ظاہر کرتے ہیں کہ 22 ہفتوں تک کے حمل کو ختم کرنے میں یہ طریقہ کارگر ثابت ہو سکتا ہے۔ وہ ہے ایک مطالعہ کے مطابق جو ان ممالک میں ڈاکٹر کی براہ راست شمولیت کے بغیر، جن کے اسقاط حمل کے قوانین پر پابندی ہے، خود زیر انتظام اسقاط حمل کرنے والے مریضوں کو دیکھا۔

لیکن امریکی ریاستوں میں جہاں دوسرے سہ ماہی کے اسقاط حمل کی اجازت ہے، برانڈی کا کہنا ہے کہ، ڈاکٹر عام طور پر 12 ہفتوں کے بعد حمل کو ختم کرنے کے لیے دوا پر مبنی اسقاط حمل کے بجائے ہسپتال میں طریقہ کار سے اسقاط حمل کی سفارش کریں گے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ صرف دوسری سہ ماہی کے اسقاط حمل میں زیادہ خون بہنا اور طویل درد شامل ہو سکتا ہے۔ ڈاکٹر شاید صرف دوسری سہ ماہی میں صرف ان ریاستوں میں مسوپروسٹول کی سفارش کریں گے جہاں مریضوں کے پاس دیگر قانونی آپشنز نہیں ہیں۔

مریضوں کو دواؤں کے اسقاط حمل کے لیے نسخے کیسے ملتے ہیں؟ کیا وہ انہیں ون ڈرگ ریگیمن کے لیے حاصل کر سکیں گے؟

ایسی ریاستوں میں جہاں پہلے سہ ماہی میں اسقاط حمل قانونی ہے، مریض صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے بات کر سکتے ہیں اور ادویات کے ذریعے اسقاط حمل کے لیے نسخہ حاصل کر سکتے ہیں۔ ٹیلی ہیلتھ اسقاط حمل کمپنیاں، ذاتی طور پر کلینکس میں جو اسقاط حمل فراہم کرتے ہیں جیسے منصوبہ بند والدینیت، اور بہت سے عام OB/GYN اور فیملی میڈیسن کلینکس میں۔

جب تک mifepristone اب بھی دستیاب ہے، فراہم کنندگان عام طور پر دو دوائیوں کا طریقہ کار دیں گے۔ اگر یہ دستیاب نہیں ہوتا ہے، تو بہت سے فراہم کنندگان نے اشارہ کیا ہے کہ وہ اکیلے ہی مسوپروسٹول تجویز کرنا شروع کر دیں گے۔

ڈاکٹر جیمی فیفر، کے میڈیکل ڈائریکٹر ڈیمانڈ پر اسقاط حمل، کہتی ہیں کہ ان کی ٹیم یہ دیکھنے کے لیے انتظار کر رہی ہے کہ عدالتیں بالآخر mifepristone پر کیسے فیصلہ کرتی ہیں۔ وہ اپنے مریضوں کو mifepristone اور misoprostol کے امتزاج اسقاط حمل فراہم کرتے رہیں گے جب تک کہ یہ غیر قانونی نہ ہو جائے۔

“لیکن ہم تیار ہیں،” وہ مزید کہتی ہیں۔ “ہم سوئچ بنا سکتے ہیں۔ [to misoprostol-only protocols] گھنٹوں کے اندر۔”

حقیقت میں، Mifepristone کے مقابلے میں misoprostol تک رسائی آسان ہے۔ ٹیکساس کے جج کے فیصلے سے پہلے بھی، mifepristone کے تابع تھا۔ ایف ڈی اے کے خصوصی ضوابط اس کا مطلب یہ تھا کہ زیادہ تر تجارتی فارمیسیوں نے اسے نہیں رکھا تھا، اور مریض اسے صرف اسقاط حمل فراہم کرنے والے کلینکس یا فارمیسیوں کے ذریعے حاصل کر سکتے ہیں جو FDA کے ساتھ خصوصی طور پر رجسٹرڈ تھیں۔

Misoprostol، تاہم، ان ضوابط کے تابع نہیں ہے، لہذا یہ تقریباً تمام فارمیسیوں اور ہسپتالوں میں ذخیرہ ہے۔

کیا مریض ان ریاستوں میں دوا حاصل کرنے کے قابل ہیں جہاں اسقاط حمل پر پابندی ہے؟

ان ریاستوں میں نہ تو دو دوائیوں کا نظام، اور نہ ہی صرف مسوپروسٹول کی دوائیوں سے اسقاط حمل قانونی طور پر دستیاب ہیں۔ Misoprostol بذات خود قانونی رہتا ہے جب دوسرے مقاصد کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، جیسے السر کا علاج کرنا یا مشقت دلانا۔

تاہم، ایسی بہت سی خدمات ہیں جو ان ریاستوں میں مریضوں کو اسقاط حمل کی گولیوں تک رسائی میں مدد کرتی ہیں۔

مثال کے طور پر، مئی ڈے.صحت میل فارورڈنگ ایڈریس ترتیب دینے کے لیے مرحلہ وار ہدایات پیش کرتا ہے، تاکہ مریض ٹیلی ہیلتھ اسقاط حمل کے لیے اپنے انٹیک فارمز پر اجازت یافتہ حالت میں پتہ درج کر سکیں، پھر گولیاں کسی اور جگہ اضافی پتے پر بھیجیں۔ پلان سی ایک ویب سائٹ ہے جو گھر پر اسقاط حمل کی گولیاں حاصل کرنے کے بارے میں تازہ ترین معلومات فراہم کرتی ہے۔

اسقاط حمل اور اسقاط حمل ہاٹ لائن اگر کسی مریض کو دواؤں کے اسقاط حمل کے بارے میں سوالات ہوں تو معالجین کے ساتھ مفت مشاورت کی پیشکش کرتا ہے، چاہے اس کا اسقاط حمل ایسی حالت میں ہوا ہو جہاں یہ غیر قانونی ہو۔

دیگر تنظیمیں تمام 50 ریاستوں میں اسقاط حمل کی ادویات فراہم کرنے کے قانون کی کھلم کھلا خلاف ورزی کرتی ہیں۔

امداد تک رسائیمثال کے طور پر، نیدرلینڈ میں مقیم ہے اور جہاں اسقاط حمل پر پابندی ہے وہاں کے مریضوں کو mifepristone اور misoprostol بھیجے گی۔ بیرون ملک سے بھیجی گئی گولیاں FDA کی منظوری اور حفاظتی ضوابط کے تابع نہیں ہیں۔ یہ تنظیم امریکہ میں مقیم صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو بھی ملازمت دیتی ہے، جو ریاستوں میں ٹیلی ہیلتھ کے ذریعے ایف ڈی اے کے ذریعے ریگولیٹڈ اسقاط حمل کی گولیاں تجویز کرتے ہیں جہاں اس کی اجازت ہے۔

مارا گورڈن کیمڈن، NJ میں ایک فیملی فزیشن ہے اور NPR میں معاون ہے۔ وہ ٹویٹر پر ہے۔ @MaraGordonMD.