California Governor and Democratic Lawmakers at Odds Over Billions in Health Care Funds

انجیلا ہارٹ

سیکرامینٹو، کیلیفورنیا — جب گورنمنٹ گیون نیوزوم نے چار سال قبل عہدہ سنبھالا تھا، ڈیموکریٹ نے قومی اسٹیج پر ریپبلکنز کے پیچھے چلنا چاہا سستی نگہداشت کا ایکٹ حاصل کریں۔. اس کے مہتواکانکشی صحت کی دیکھ بھال کے ایجنڈے کی کلید: کیلیفورنیا کے ان لوگوں پر جرمانے کو بحال کرنا جن کے پاس صحت کی کوریج نہیں ہے، جس میں ختم کر دیا گیا وفاقی سطح پر.

یہ ایک نئے گورنر کے لیے ایک مشکل فروخت تھی، اور نیوزوم کو ریاستی ڈیموکریٹک رہنماؤں کے درمیان مضبوط اتحادیوں کی ضرورت تھی، جنہوں نے اس وقت، 2019 میں، صحت کی دیکھ بھال کی بڑھتی ہوئی لاگت کو برداشت کرنے کے قابل کیلیفورنیا کے باشندوں پر لازمی طور پر ایک نیا ٹیکس لگانے کے بارے میں تشویش کا اظہار کیا تھا۔ ڈیموکریٹس، جنہوں نے، اس وقت کی طرح، ریاستی مقننہ کو کنٹرول کیا، بالآخر نیوزوم کی حمایت کی۔ ایک وعدے کے بدلے میں: ریاست جرمانہ عائد کرے گی لیکن اس رقم کو ریاستی تبادلے، کورڈ کیلیفورنیا پر ہیلتھ انشورنس خریدنے والے کیلیفورنیا کے شہریوں کے لیے جیب سے باہر ہونے والے اخراجات کو پورا کرنے کے لیے مالی امداد فراہم کرنے کے لیے استعمال کرے گی۔

لیکن نیوزوم، اب اپنی دوسری میعاد میں، اس وعدے سے پیچھے ہٹ گئے ہیں۔ اس کی انتظامیہ نام نہاد سے حاصل ہونے والی آمدنی کو روک رہی ہے۔ انفرادی مینڈیٹ – ضرورت یہ ہے کہ لوگوں کو صحت کی کوریج حاصل ہو یا جرمانہ ادا کریں۔ اور یکم جولائی سے شروع ہونے والے آئندہ مالی سال کے لیے ان کا مجوزہ بجٹ، جس پر ریاستی مقننہ میں بحث ہو رہی ہے، اس رقم کو ریاست کے جنرل فنڈ میں جمع کر دیتا ہے۔

یہ ساتھی ڈیموکریٹس کو مشتعل کر رہا ہے جو اس پر وعدہ خلافی کرنے اور لاکھوں کیلیفورنیا کے لوگوں کو نظر انداز کرنے کا الزام لگاتے ہیں جو اپنی کٹوتیوں اور کاپیوں کے متحمل نہیں ہوسکتے ہیں۔

کیلیفورنیا نے 2020 میں غیر بیمہ شدہ افراد کو جرمانہ کرنا شروع کیا، پہلے تین سالوں میں تخمینہ $1.1 بلین اکٹھا کیا – اور نیوزوم انتظامیہ کے منصوبے اگلے دو سالوں میں یہ $700 ملین سے زیادہ لے کر آئیں گے، جس سے پانچ سال کا تخمینہ کل $1.8 بلین ہو جائے گا، ریاستی محکمہ خزانہ کے مطابق۔ ڈیموکریٹک رہنماؤں نے کہا کہ جنرل فنڈ کے لیے رقم کو روکنے کا نیوزوم کا حربہ ایک “چیرنا”

سینیٹ کے صدر پرو ٹیم ٹونی اٹکنز نے KFF ہیلتھ نیوز کو بتایا، “مینڈیٹ سے پیسہ صحت کی دیکھ بھال میں رہنا چاہیے،” یہ دلیل دیتے ہوئے کہ ریاست کو لوگوں کو صحت کی کوریج کے متحمل ہونے میں مدد کرنے کے لیے اب رقم تقسیم کرنی چاہیے۔ “میں نہیں جانتا کہ ہم کس چیز کا انتظار کر رہے ہیں۔ ہمیں صحت کی دیکھ بھال کو مزید قابل رسائی بنانے کا ایک طریقہ تلاش کرنا ہے، اور اس میں کوئی سوال نہیں کہ ہیلتھ انشورنس کی لاگت ایک رکاوٹ ہے۔

ڈیموکریٹک قانون سازوں سے توقع کی جاتی ہے کہ وہ نیوزوم پر دباؤ بڑھاتے رہیں گے تاکہ ان کے ذریعے کسی معاہدے تک پہنچ جائیں 15 جون کی آخری تاریخ بجٹ بل پاس کرنے کے لیے۔ بجٹ کمیٹی کے سربراہ ڈیموکریٹک اسمبلی کے رکن فل ٹنگ نے کہا کہ “ہم نے ہمیشہ محسوس کیا ہے کہ رقم کا مقصد انشورنس کے اخراجات کو کم کرنا ہے۔”

2019 میں نیوزوم نے بیمہ کے بڑھتے ہوئے پریمیم کے خدشات کے درمیان انفرادی مینڈیٹ کے لیے اسٹمپ کر دیا، اس نے خود کو اس وقت کے صدر ڈونلڈ ٹرمپ سے الگ کرتے ہوئے کورڈ کیلیفورنیا کے صارفین کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرنے کے عزم کا اظہار کیا، جو انشورینس پر حملہ کر رہے تھے۔ انشورنس مینڈیٹ غیر منصفانہ ہے. کانگریس کے ریپبلکنز نے وفاقی جرمانہ – 2017 میں – سستی نگہداشت کے ایکٹ کا ایک حصہ – ختم کر دیا تھا۔ نیوزوم نے دلیل دی کہ یہ کیلیفورنیا میں اب بھی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرنے کے لئے کام کرے گا، اور اسے عالمی صحت کی دیکھ بھال کے اپنے مقصد کو حاصل کرنے میں مدد فراہم کرے گا۔ مہتواکانکشی صحت کی دیکھ بھال کا ایجنڈا.

نیوزوم اب دلیل دیتے ہیں کہ وفاقی ہیلتھ انشورنس سبسڈیز جو ماہانہ پریمیم کی لاگت کو پورا کرتی ہیں کافی ہیں۔ اور، تخمینہ شدہ $32 بلین ریاستی بجٹ خسارے کے پیش نظر، نیوزوم کا کہنا ہے کہ کیلیفورنیا رقم خرچ کرنے اور جیب سے باہر کے اخراجات کو مزید کم کرنے کا متحمل نہیں ہو سکتا۔ اس کا استدلال ہے کہ کٹوتیوں کو کم کرنے کے لیے رقم خرچ کرنا، مثال کے طور پر، “”غیر پائیدار” ہوگا۔ اس کا مجوزہ بجٹ اس کے بجائے ریاست کے جنرل فنڈ کے لیے رقم رکھے گا، جو کیلیفورنیا اسے کسی بھی چیز کے لیے استعمال کرنے کے لیے خرچ کرنا چاہتا ہے۔

لیکن صحت کی دیکھ بھال کے حامی جنہوں نے جرمانے کے حق میں لابنگ کی، نیز بہت سے ڈیموکریٹک قانون سازوں کا کہنا ہے کہ یہ فنڈز جان بچانے والے ہو سکتے ہیں اور انہیں اب تقسیم کیا جانا چاہیے۔

“انفرادی مینڈیٹ کا مقصد صحت کی دیکھ بھال سے باہر دیگر سرکاری پروگراموں کے لیے فنڈز بنانا نہیں تھا،” سانتا روزا کے ڈیموکریٹک اسمبلی کے رکن جم ووڈ نے، اس موسم بہار میں ایک گرما گرم بجٹ کی سماعت کے دوران کہا۔ “مقننہ کا واضح ارادہ یہ تھا کہ اس رقم کا مقصد استطاعت پر جانا تھا۔”

ووڈ نے کہا کہ اگر وہ جانتے تھے کہ اس سے حاصل ہونے والی آمدنی براہ راست جنرل فنڈ میں جمع ہو جائے گی تو اس نے نیوزوم کے منصوبے کو مسترد کر دیا ہو گا۔ “مجھے نہیں لگتا کہ میں نے اس کی حمایت کی ہوگی،” انہوں نے کہا۔ “یہ صرف اس کی خلاف ورزی کی طرح محسوس ہوتا ہے جو ہم نے سوچا کہ ہم کر رہے ہیں۔”

جیب سے باہر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات، انشورنس پریمیم اور کٹوتیوں کے لیے مثال کے طور پر، لوگوں کو صحت کی دیکھ بھال کو ترک کرنے پر مجبور کر رہے ہیں۔ کیلیفورنیا میں، حیرت انگیز طور پر 52٪ رہائشی علاج میں تاخیر یا تاخیر کی اطلاع دیں۔ غیر منفعتی کیلیفورنیا ہیلتھ کیئر فاؤنڈیشن کے ایک حالیہ سروے کے مطابق مالی وجوہات کی بناء پر پچھلے سال میں۔ (KFF ہیلتھ نیوز کیلیفورنیا ہیلتھ لائن شائع کرتی ہے، جو کہ ایک ادارتی طور پر آزاد سروس ہے کیلیفورنیا ہیلتھ کیئر فاؤنڈیشن.)

ہیلتھ ایکسیس کیلیفورنیا کی ایک لابیسٹ ڈیانا ڈگلس، جو 2019 میں ریاست کے کوریج مینڈیٹ کی حمایت کرنے والے اتحاد کا حصہ تھی، نے کہا کہ نیوزوم کو بڑھتے ہوئے اخراجات کو تسلیم کرنا چاہیے اور اب اس رقم کو قابل برداشت امداد پر خرچ کرنا چاہیے۔ “اس جرمانے کی رقم کا استعمال کیلیفورنیا کے لوگوں کو کوریج اور دیکھ بھال کرنے میں مدد کرنے کے لیے کیا جانا چاہیے۔”

کورڈ کیلیفورنیا کی طرف سے پیش کردہ ہیلتھ انشورنس کے منصوبے مزید مہنگے ہوتے جا رہے ہیں۔ مثال کے طور پر، درمیانی درجے کے انشورنس پلان کے لیے کٹوتی اگلے سال، کورڈ کیلیفورنیا کے مطابق، اس سال $4,750 اور دو سال قبل صرف $3,700 سے بڑھ کر اگلے سال $5,400 تک پہنچ جائے گی۔

اور یہاں تک کہ بہت سے کیلیفورنیا کے باشندے جو کوریج خرید رہے ہیں وہ زیادہ اخراجات کی وجہ سے علاج بند کر رہے ہیں۔ 2022 میں Covered California کے ایک سروے سے پتہ چلا ہے کہ اس کے 48% صارفین اہم طبی دیکھ بھال میں تاخیر لاگت کی وجہ سے.

اس موسم بہار میں نیوزوم نے KFF ہیلتھ نیوز کی طرف سے مینڈیٹ کی رقم کو برقرار رکھنے کے اپنے دباؤ پر ہونے والی تنقید کے بارے میں ایک سوال کو چکما دیا، صرف یہ کہتے ہوئے کہ اسے ریاستی کوریج مینڈیٹ قائم کرنے پر “فخر” ہے اور یہ نوٹ کرتے ہوئے کہ کیلیفورنیا کے شہریوں کے لیے کوریج کی خریداری کے لیے فیڈرل پریمیم سبسڈیز دستیاب ہیں۔ احاطہ شدہ کیلیفورنیا کے ذریعے۔ اس کی انتظامیہ نے عام فنڈ میں رقم جمع کرنے کے دباؤ کا دفاع کرتے ہوئے کہا کہ آمدنی ایک خصوصی ہیلتھ فنڈ میں ادا کی جائے گی اور اگر وفاقی حکومت اس میں کٹوتی کرتی ہے تو بالآخر صحت کی دیکھ بھال پر استعمال کے لیے دستیاب ہو گی۔ موجودہ پریمیم سبسڈیز. انتظامیہ کے عہدیداروں کا کہنا ہے کہ نیوزوم بنیادی طور پر رقم ادھار لے رہا ہے اور کہتے ہیں کہ اسے بعد میں ادا کیا جائے گا – حالانکہ قانون سازوں نے اس خدشے کا اظہار کیا ہے کہ وہ اس وعدے کو کبھی پورا نہیں کرے گا۔

ناقدین اور کچھ ڈیموکریٹک قانون سازوں کا کہنا ہے کہ رقم کو روکنا کم اور درمیانی آمدنی والے رہائشیوں کے لیے دوہرا نقصان ہے جو کوریج کی ادائیگی کے لیے جدوجہد کر رہے ہیں، اور دلیل دیتے ہیں کہ یہ غریبوں پر ٹیکس کے برابر ہے۔ “ایسا محسوس ہوتا ہے کہ ہم اسے اپنی کم آمدنی والی برادریوں کی پشت پر بچانے کی کوشش کر رہے ہیں،” ڈیموکریٹک ریاست کی سینی کیرولین مینجیور نے کہا، جو ریاست کی سان فرنینڈو ویلی کی نمائندگی کرتی ہیں۔

اس سال ڈیموکریٹک قانون ساز ایک متبادل تجویز کی حمایت کر رہے ہیں، جسے ہیلتھ ایکسیس کیلیفورنیا نے چیمپیئن کیا ہے، تاکہ کم اور درمیانی آمدنی والے لوگوں کے لیے ہیلتھ انشورنس سبسڈی میں اضافہ کرنے پر غیر بیمہ شدہ رہائشیوں کو جرمانے سے حاصل ہونے والی آمدنی خرچ کی جائے۔ وہ پچھلے سال ریاستی ڈیموکریٹک قانون سازوں کے ساتھ حاصل کردہ ڈیل پر اچھا کام کریں گے تاکہ کورڈ کیلیفورنیا میں جیب سے باہر کے اخراجات کو کم یا ختم کیا جا سکے اور درمیانی درجے کے منصوبے کے لیے مکمل طور پر کٹوتیوں کو ختم کیا جا سکے۔

کیلیفورنیا پین-ایتھنک ہیلتھ نیٹ ورک کے ہیلتھ کیئر لابیسٹ رونالڈ کولمین بیزا نے کہا، “ہمیں اس بات کو یقینی بنانے کی ضرورت ہے کہ لوگوں کے پاس نہ صرف ہیلتھ کوریج ہے، بلکہ وہ اسے استعمال کرنے کے متحمل بھی ہیں۔”

اگرچہ نیوزوم اور اس کے ڈیموکریٹک اتحادیوں نے کوریج میں بڑی توسیع پاس کی ہے، لیکن ریاست کے پاس عالمی صحت کی دیکھ بھال نہیں ہے۔ ماہرین کا کہنا ہے۔ کیلیفورنیا کے 2.5 ملین سے زیادہ لوگ بیمہ سے محروم ہیں۔بشمول غیر مجاز تارکین وطن جو Medi-Cal کے لیے کوالیفائی کرنے کے لیے بہت زیادہ کماتے ہیں، اور قانون ساز تیزی سے مشتعل ہو رہے ہیں کہ بیمہ شدہ تمام رہائشی اپنی کوریج استعمال کرنے کے متحمل نہیں ہو سکتے۔

“واضح عزم تھا کہ یہ ڈالر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرنے کے لیے استعمال کیے جائیں گے، اور ہم نے ایسا نہیں کیا،” سانتا کلیریٹا ویلی کی نمائندگی کرنے والے ڈیموکریٹ رکن اسمبلی پیلر شیاوو نے کہا۔ ایک بل پیش کیا جس کے لیے انفرادی مینڈیٹ سے حاصل ہونے والی آمدنی کو صحت کی دیکھ بھال کے لیے مستقل طور پر مختص کرنے کی ضرورت ہوگی۔ اگرچہ اس سال اس کی موت ہو گئی تھی، لیکن اسے اگلے سال زندہ کیا جا سکتا ہے، اور وکلاء کا کہنا ہے کہ وہ کیلیفورنیا کے صارفین میں موجودہ رقم تقسیم کرنے کے لیے نیوزوم پر دباؤ جاری رکھیں گے۔

“ہمیں اپنے وعدوں کو نبھانے کی ضرورت ہے،” شیاوو نے کہا۔ “اگر آپ کے پاس انشورنس ہے جسے آپ استعمال کرنے کی استطاعت نہیں رکھتے، یا آپ ڈاکٹر کے پاس جانے سے ڈرتے ہیں کیونکہ یہ بل کتنا زیادہ ہو سکتا ہے، تو آپ کو واقعی رسائی یا عالمگیر کوریج حاصل نہیں ہے۔”

یہ مضمون کی طرف سے تیار کیا گیا تھا کے ایف ایف ہیلتھ نیوز، جو شائع کرتا ہے۔ کیلیفورنیا ہیلتھ لائنکی ایک ادارتی طور پر آزاد سروس کیلیفورنیا ہیلتھ کیئر فاؤنڈیشن.

کے ایف ایف ہیلتھ نیوز ایک قومی نیوز روم ہے جو صحت کے مسائل کے بارے میں گہرائی سے صحافت تیار کرتا ہے اور KFF کے بنیادی آپریٹنگ پروگراموں میں سے ایک ہے — جو کہ صحت کی پالیسی کی تحقیق، پولنگ اور صحافت کا ایک آزاد ذریعہ ہے۔ متعلق مزید پڑھئے کے ایف ایف.

ہمارا مواد استعمال کریں۔

یہ کہانی مفت میں دوبارہ شائع کی جا سکتی ہے (تفصیلات)۔